健康診断の普及や画像診断技術の進歩により.肝血管腫の発見率は高まっていますが.臨床現場では.肝血管腫に対する誤解があり.一部の医療機関では肝血管腫の治療が十分に標準化されていないことが分かっています。 そこで.肝血管腫の診断と治療の現状について.私たちの臨床経験に照らして簡単に紹介する必要があります。 肝血管腫は.成人では一般に海綿状血管腫と呼ばれ.その多くは胎生期の肝血液洞の発達障害に起因する。 肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多く.30～50歳代に発生し.有病率は人口の0.4～20％.ほとんどが孤立性で.約10％の患者さんで多発性肝血管腫が見られます。 5cm以上の血管腫が数個あると.上腹部の漠然とした痛み.膨満感.消化不良などの症状が出ます。 肝血管腫の大部分は.身体検査または腹部画像検査で偶然発見される。 肝血管腫の診断は.主に超音波検査.CT.MRIなどの画像検査に依存しています。超音波検査は.肝血管腫の診断に最も一般的な方法で.簡便.経済的.便利という長所を持ち.診断の正確率は70～80％です。 肝血管腫の診断には.肝臓のCT検査やMRI検査がより確実で.特にMRI検査は感度95％.特異度100％に近いので.診断確定の手段として利用できます。 したがって.最初に超音波検査で肝血管腫と診断された患者さんの場合.腫瘍が5cm以下で臨床症状がなければ.3～6ヶ月後に超音波検査を定期的に見直すことが可能です。 腫瘍が大きくなる傾向がある場合や.慢性B型肝炎の既往がある場合は.肝臓の悪性腫瘍の可能性を排除するために.さらに強化したCTまたはMRIを実施する必要があります。 肝血管腫の治療 肝血管腫は肝臓の良性病変です。 腫瘍の多くはゆっくりと増大し.がん化することはなく.腫瘍の自然破裂や出血はほとんどありません（100年以上の文献を数えて.自然破裂や出血は合計50例以下と報告されている人もおり.極めて稀なケースです）。 どのような肝血管腫の患者に外科的治療が必要かについてのコンセンサスはないが.多くの外科専門家は肝血管腫の治療は慎重に取り組むべきであり.以下のような肝血管腫の患者には外科的治療を考慮すべきであるという点で意見が一致している： (1) 明らかに肝血管腫に関連する重度の臨床症状を引き起こす； (2) 大きな肝血管腫（8cm以上）で圧迫症状がある； (3) 腫瘍が急速に大きくなる； (4) 悪性が除外できない場合。 (4) 悪性病変が否定できない場合 (5) 肝実質内の肝門脈.下大静脈.主静脈などの特定部位に近接し.圧迫症状を起こしやすい.あるいは起こしている場合 (6) 破裂.出血などの重篤な合併症がある場合。 肝血管腫の治療法には.肝血管腫デバルキング.肝切除.肝移植.肝動脈インターベンション塞栓術.ラジオ波焼灼術.さらには薬物療法など.さまざまな選択肢があります。 それぞれの治療法には潜在的なリスクがあり.完璧なものではなく.患者さんの状況に応じて個別に慎重に選択する必要があります。 肝血管腫の治療法としては.外科的切除（肝血管腫デバルキング.肝切除）が現在でも最も有効であり.肝切除の安全性も大きく向上しています。 近年.肝血管腫に対する腹腔鏡下肝切除術は.外傷が少ない.術中出血が少ない.術後合併症が少ない.入院期間が短い.回復が早いなどの利点があり.技術的に成熟してきました。 肝血管腫に対するインターベンション肝動脈塞栓術は.主に肝血管腫の血液供給動脈枝を閉塞し.血管腫の線維化につながる血栓を機械化して腫瘍の増殖を停止させ.腫瘍の縮小を促し臨床症状を改善することで治療目的を達成しますが.手術を回避するため.その効果はまだ正確ではありません。 肝血管腫は血液供給が複雑なため.血管を完全に塞ぐことができないことが多く.治療が不完全で再発率が高いことが主な原因です。 また.肝膿瘍.肝内胆管壊死.敗血症性胆管炎など.重篤で破滅的な合併症を引き起こすこともあります。 肝血管腫の日常的な治療法としては使用できませんし.使用すべきではありません。 高周波電流を流し.組織イオンを電流の方向に振動・摩擦させて高熱を発生させ.腫瘍を凝固壊死させることで腫瘍を切除せずに根治を図る治療法で.低侵襲.簡便.安全.再現性などの利点があります。 しかし.ラジオ波焼灼療法は組織破壊の範囲が狭く.大きな肝血管腫には効果が少なく.合併症も多く.血管腫の部位にも制限があるため.現在は肝血管腫の主な治療法として用いられていません。 結論として.肝血管腫は一般的な良性病変であり.超音波検査が主要なフォローアップ検査である。 著しい腫大を有する患者や診断が不明確な患者は.強化MRIまたはCTスキャンを受けるべきである。 肝血管腫の患者さんのうち.外科的治療を必要とするのはごく少数です。 肝切除は現在最も有効な治療法ですが.可能であれば腹腔鏡下肝切除が望ましい選択肢です。 インターベンション塞栓術やラジオ波焼灼術は.慎重な選択として推奨される。