頸椎の解剖学的図解
頚椎症は.頚椎椎間板の退行変性.肥大・過形成.および頚部損傷により.頚椎の骨棘.あるいは椎間板の脱出.靭帯の肥厚が生じ.頚髄.頚部神経.血管を刺激・圧迫して一連の症状を呈する臨床症候群であります。 主な症状は.首や肩の痛み.めまいや頭痛.上肢のしびれ.筋肉の萎縮.重症の場合は下肢のけいれん.歩行困難.さらには手足の麻痺.排尿・排便障害.麻痺などです。 主に中高年に発症し.女性より男性の方が発症率が高い。 現在.頸椎症はデスクワークの人を中心に.中学生でも存在するため若年化傾向にあります。 浙江武装警察総医院整形外科 張建喬
頚椎症の分類
(神経根型：頚椎椎間板の変性変化や骨棘の刺激により脊髄神経根が圧迫され.上肢の知覚・運動機能障害を引き起こし.多くは上肢1節の運動障害や知覚麻痺として現れる。
(2) 脊髄型：頚椎椎間板ヘルニア.靭帯肥大・骨化症.その他頚部脊柱管狭窄症が原因
頚椎椎間板ヘルニアの図解
脊髄が圧迫され虚血状態になり.脊髄伝導障害を起こす。 上肢に始まり下肢に進行するケースと.下肢に始まり上肢に進行するケースがあります。 主な症状は.歩行が不安定になる.手足がしびれる.排尿・排便が困難になるなどです。
(3) 椎骨動脈型：鉤椎関節の変性変化の刺激により.椎骨動脈が圧迫され.椎骨脳底動脈への血液供給が不足し.しばしばめまいや暗さなどの頚部回転に関係する症状を伴う。
(4) 交感神経型：頚椎椎間板の退行性変化の刺激により.頚部の交感神経線維が圧迫され.一連の反射症状を引き起こす。臨床的には稀で.循環器疾患や内分泌疾患と混在することが多く.鑑別が難しい。
(5) その他の型：嚥下時の異物感を伴う食道圧迫型を指し.臨床的には非常に稀である。 [2-3]
罹患の原因
頚椎症は.中高年の方によく見られる有病率の高い疾患の一つです。 統計によると.年齢が上がるにつれてその発生率は高くなります。 頚椎症発症の主な原因は慢性的な緊張であり.局所の筋肉.靭帯.関節包を長期間損傷すると.局所の出血や水腫.炎症性変化.病変部での緩やかな炎症性機械化.骨棘の形成が起こり.局所の神経や血管に影響を及ぼします。外傷は頚椎症発症の直接的な要因である。 多くの場合.外傷を受ける前にすでにさまざまな病態があり.頸椎は高い危険にさらされ.外傷が直接症状の発症の引き金になっています。 姿勢の悪さも頸椎損傷の大きな原因です。 長時間頭を下げて作業する.ベッドに横になってテレビを見る.本を読む.高い枕を楽しむ.長時間のパソコン操作.首や頭を激しく回す.動いている車の中で寝る.これらの悪い姿勢は.首の筋肉を慢性疲労状態にさせ.傷めやすい状態にします。 また.頚椎の形成不全や欠損も頚椎症の原因となり.アジア人は欧米人に比べて脊柱管の容積が小さいため.脊髄の圧迫や症状が出やすいとされています。 片側の椎骨動脈が不自由な患者さんでは.椎骨動脈性頚椎症の発生率はほぼ100％で.その差は時期の問題だけです。 また.頭蓋底陥没.先天性癒合脊椎.根管狭窄症.小脊柱管など.先天性の発達異常も本疾患の発症に関与していることが知られています。 [1]
病態生理
頚椎症の基本的な病理変化のひとつに.椎間板の変性があります。 頸椎の椎間板は可動域が大きく.過度の微妙な外傷や負担を受けやすい。 主な病変は.頚椎椎間板の早期脱水.髄核の水分量低下.環状線維の線維性腫脹.次いで変性.さらには破裂である。 頚椎椎間板の変性により.圧迫や歪みに対する抵抗力が低下しています。 その結果.あらゆる方向への膨張.椎間板腔の狭小化.関節突起の重なりやズレ.椎間孔の縦径の縮小などが制限または拡大されることになります。
椎間板の変性は.しばしば二次的な椎間不安定性.椎間可動性の増大.椎体の軽度の滑りを引き起こし.その後.後結節.鈎関節.ラミナの骨棘.ligamentum flavumおよび側副靭帯の変性.軟骨形成.骨化などが起こる。 そして.椎体と突出した椎間板や靭帯組織の間に形成された隙間が機械化され.組織液の蓄積や微細な損傷による出血によって石灰化・骨化し.骨瘤を形成していくのです。
椎体の前後靭帯が弛むと頚椎が不安定になり.外傷を受ける機会が増えるので.次第に骨の贅肉が大きくなっていきます。 椎骨の冗長性は.膨隆した線維輪.後縦靭帯.外傷反応による水腫や線維性瘢痕組織とともに.椎間板に相当する椎弓管への突起の混合物を形成し.頚部神経や脊髄に圧迫的な影響を与える。 鉤椎関節の骨軟骨嚢胞は.前方および後方に椎間孔に突出して神経根や椎骨動脈を圧迫することがあります。
椎体前縁は通常症状を呈さないが.文献上ではこのような前縁水疱が嚥下に影響を与えたり.嗄声を引き起こしたという報告がある。 脊髄や神経根の圧迫は機能的な変化として始まり.時間内に圧迫が緩和されないと.徐々に不可逆的な変化を生じます。 したがって.非外科的治療が有効でない場合は.速やかに外科的治療を行う必要があります。 [1][3]
クリニカルプレゼンテーション
有病率グループ
1.読書やオフィスで座っている時間が長い人：頭や首が長時間同じ姿勢でいることになり
頭を下げて本を読む時間が長い人.オフィスで座っている人に多い頚椎症
そのため.局所的に過活動となり.局所的な椎間板や靭帯の損傷が起こり.頸椎症になる可能性があります。
2.頭頸部外傷：頭頸部外傷は直接頚椎症を引き起こすものではありませんが.頚椎症の症状を悪化させる要因になることが多く.患者によっては頚椎骨棘.頚椎椎間板膨隆.脊柱管内軟組織病変などにより狭心症状態にあり.さらに頚部外傷により症状を誘発され.麻痺も起こることがよくあるようです。 また.不適切な首のマッサージにより.しばしば麻痺が起こることが報告されています。
姿勢の悪さ：ベッドに横になってテレビを見る.読書をする.枕が高い.座ったまま寝るなど.リクライニングカーで寝る.寝る時の筋肉の保護が悪い.ブレーキをかける時に首を痛めやすい。
4.頚椎構造の発育不良：先天的に脊柱管が小さいことも発育の基礎となる。 頚椎症は.頚椎の中心脊柱管と神経根管が狭い人は.正常な人に比べて発症率が1倍高いと言われています。
病気の症状
頚椎症の症状は非常に豊富で多様かつ複雑であり.ほとんどの患者さんは軽い症状から始まり.後年徐々に悪化していきますが.中には重度の症状を持つ患者さんもいます。 また.1つのタイプが優勢で.他のいくつかのタイプが混在していることも多く.混合型頚椎症と呼ばれています。
主な症状は以下の通りです。
1. 頭部や後頭部.上肢に放散する首や肩の痛み。
2.片方の肩の後ろが重い感じ.上肢の脱力感.指のしびれ.四肢の皮膚の感覚の喪失.手に物を持つ力が弱くなり.時には無意識に物を地面につかんだりします。
3.その深刻な典型的な性能は：下肢の衰弱.不安定な歩行.両足のしびれ.綿を踏んだような歩行感です。
最も深刻なケースでは.排便・排尿のコントロールができなくなり.性機能障害や四肢麻痺に至ることさえある。
5.多くの場合.頭.首.肩.背中.腕の痛み.首や肩の凝り.運動制限を伴う。
6.めまい.家の回転.ひどい場合は吐き気や嘔吐を伴い.寝たきりになり.めまいで突然倒れるケースもあります。
7.頚椎症が交感神経に関わる場合.めまい.頭痛.目のかすみ.第二眼の腫れ.乾燥.第二眼が開かない.耳鳴り.耳閉感.平衡感覚喪失.頻脈.パニック.胸の圧迫感.中には胃腸の膨満感などの症状が出ることもあるそうです。 また.飲み込みにくい.言葉が発音しにくいなどの症状もあります。
発症時は症状が軽く.深刻に考えず.多くは自力で.時には軽く.時には重く回復し.症状が悪化し続け.元に戻らず仕事や生活に影響が出て初めて注目されるのです。 この病気を長い間放置すると.精神的なダメージを受け.不眠.イライラ.怒り.不安.抑うつなどの症状が出ることがあります。 [1]
診断と鑑別
アンシラリーテスト
頚椎のMRI
1.頚椎X線検査：頚椎疾患X線検査では.しばしば頚椎の正常な生理的湾曲の喪失や後戻り.椎間腔の狭窄.脊柱管の狭窄.椎体後縁の骨過多形成.頚椎の過伸展や過屈曲などの分節性不安定性も観察されることがあります。
2.頚椎のCT：頚椎の過形成石灰化がより明確に観察でき.脊柱管狭窄症と椎体後縁の椎体冗長形成の診断価値が明確である。
3.頚椎のMRI：椎間板ヘルニアが脊髄を圧迫していることが明確に観察でき.術前の画像診断で切除するセグメントや範囲を明確にするための証拠として日常的に使用される。
4.椎骨脳底部ドップラー：椎骨動脈の血流を検出するために使用され.また椎骨動脈のコースを観察することができ.めまいを主症状とする患者の識別に高い価値があります。
5.筋電図：筋力低下を主症状とする患者さん。 主に病変神経の局在を確認し.側索硬化症や神経変性症などの神経疾患との鑑別を目的とするが.負荷のかかる検査であり偽陽性となることが多い。
鑑別診断
頚椎症の臨床症状はあるが.頚椎症に起因しない症状との鑑別も必要である。 同じめまいの症状がある場合.まず耳原性めまい.前庭機能障害.聴神経腫などを除外する必要があります。 また.脳由来のめまいや眼球由来のめまいもあります。 また.同じ首や肩の上肢の痛みでも.例えば.落枕.五十肩.胸郭出口症候群.テニス肘.手根管症候群などとの鑑別が必要である。 リウマチ性筋・関節炎.脊椎の腫瘍なども区別される。
しかし.臨床の現場では.椎骨動脈性頚椎症と交感神経性頚椎症の鑑別が困難な場合が多く.誤診や他疾患の治療の遅れにならないよう.慎重に診断する必要があります。 [1]
病気の治療について
保存的治療
1.内服薬：主に鎮痛.局所消炎.筋弛緩治療に用いられ.頸椎不安定症などに続発する局所軟部組織の緊張に明確な効果があるが.頸椎症を根本的に治療することはできない。 また.手足の脱力感やしびれがある患者さんには.神経栄養剤を使用して.圧迫された神経の回復を促し.リハビリを補助することができます。
2.牽引法：牽引と反牽引の相互バランスを通じて.頭頸部を生理的なカーブに相対的に固定し.頸椎カーブを徐々に変化させますが.その効果は限定的で.軽度の神経原性頸椎症患者にしか適しません。また.局所の炎症や浮腫の悪化を防ぐため.急性期には牽引を禁止しています。
3.Physiotherapy：フィジオセラピーとは.物理療法の略。 音.光.電気.熱.磁気などの自然および人工的な物理的要因が人体に及ぼす影響を利用し.病気の治療や予防という目的を達成するためのものです。 しかし.その効果も弱く.根本的な治療ができない。 そして.しばしば理学療法は皮膚に火傷を生じさせやすい。
4.漢方薬は非常に奥が深く.効果も期待できるが.医師の個人的な経験にも大きく関わってくるので.慎重に選ぶ必要がある。
外科的治療
頚椎症と明確に診断され.神経根圧迫の症状が重く.保存的治療を行っても症状の改善が見られない患者には.手術的治療を採用し.脊椎頚椎症.すなわち両下肢の歩行弱さや歩行不安定が主症状の患者には.その治療効果が神経圧迫の長さと密接に関係しているので.できるだけ早期に手術的治療を実施し良い回復効果が得られるようにする必要があります。 椎骨動脈と交感神経の興奮がある患者さんでは.手術の結果はあまり確かなものではありません。
主な手術方法は以下の通りです。
1.前頚部手術：その名の通り.首の前で手術を行います。 現在.前頚部手術のほとんどは低侵襲法で.手術の切開が小さく.手術後の回復が早いのが特徴です。 手術では.主に突出して変形した椎間板を取り除き.骨棘のあるものについては.骨棘と両側の鈎状の椎間関節も取り除き.圧縮物質の残存の可能性を回避することができます。 正常な構造を除去した後の再建は様々で.頚椎の高さと安定性を回復するためにプレートや固定装置が使用されています。 内挿材の種類にかかわらず.主な効果は頸椎の正常な湾曲を回復させることと.外科的操作のためにいくつかの頸椎を一緒に成長させることである。 近年では.頚椎椎間板の運動機能を保持する人工椎間板置換術も登場し.適した患者さんには良好な臨床効果が得られています。
2.頚椎後方手術：すなわち.脊柱管狭窄症や後縦靭帯骨化症を伴う多節頚椎症に対する頚部後方からの手術。 後方アプローチは.主に後方の椎体板の全部または一部を切除することで間接的な除圧を実現するもので.前方アプローチに比べてリスクが少なく.露出も簡単で.頚椎自体が生理的湾曲を持つ患者さんにも有効です。 後方アプローチは頸椎の正常な生理機能に比較的影響を与えませんが.頸椎の安定性を再確立するために内挿材が必要です。 後方単孔式椎弓形成術などの手技により.後方凸部変形や隣接部変性の発生率が低く.頚間部の可動性を維持することができます。
疾病の予防
1.正しい考え方を確立し.科学的な手段による予防と治療をマスターし.主治医と協力して再発を抑制する。
2.頸肩筋の運動強化 仕事の空き時間に.頭部と両上肢の前屈.後屈.回旋運動を行って疲労を回復させるとともに.筋肉を発達させて強靭さを増し.頸椎セグメントの安定性と頸部の急変に対する頸肩部の対応力強化に貢献します。
3.悪い姿勢や習慣を修正し.高い枕で寝ることを避け.あなたの頭をすくめていない.話す.正面を見て本を読んでください。 背骨をまっすぐに保つ。
4.首や肩の保温に注意する.頭や首に重い荷物を持たない.無理をしない.車内で居眠りをしない。
5.首・肩・背中の軟部組織の歪み損傷は.早期かつ徹底的に治療し.頚椎症に発展しないようにします。
6.作業時や歩行時の打撲傷.急ブレーキ時の頭や首の怪我.転倒を避ける。
ディジーズケア
術後のケア
1.手術後.病室に戻り.左右の土嚢で頸部を固定し.水平脊柱位で移動する。
手術後.全身麻酔の挿管や力みにより.咽頭違和感.嚥下困難.呼吸困難が生じることがあります。定期的なネブライザーの吸入は.痰の肥厚や咽頭の炎症を解消するために使用されます。
3.頸部前方アプローチ患者の創部出血.呼吸数・リズムを観察し.異常があれば連絡する。
4.ドレナージチューブを開放し.折れ曲がったり圧迫されたりしないようにする。 排液の色.性状.量を観察する。
5.褥瘡予防のため.術後2時間おきに体位変換を行う。
6.術後できるだけ早く機能訓練を行う。 7.術後半日から座位をとり.痰を吐くように促す。 手術後1～2日でベッドから起き上がれるようになります。 上肢.下肢.手指の小さな関節運動を1日に数回行う。関節を機能的に良い位置に保つ。 ベッドから出るときに首の支えをすることができる 7．
退院後は.上肢・下肢の機能運動を強化し.就寝時の枕の高さに注意する。
注意事項
仕事中の頸椎症に対する注意点は
1.頚椎症患者は.定期的に頭と首の位置を変え.安静に注意し.仕事と休息を組み合わせる必要があります。 頭を持ち上げて.頸椎が常に曲がった状態にならないように.首を全方向に軽く動かします。 一度に長時間作業することは好ましくありません。 2時間以上連続して頭を下げて作業すると.頸椎の隙間内の高気圧を短時間で効果的に回復・緩和させることは難しく.頸椎の変性を悪化・加速させることになるからです。
2.すでに頚椎症の症状がある患者さんは.仕事量を減らして適切な休養をとること。 症状が重く.頻繁に発作が起こる人は.仕事をやめて絶対安静にして.ベッドで休めるのが理想的です。 これにより.頚椎症治療中の治療効果を高め.症状の早期緩和と身体の早期回復を促します。
3.頸椎症患者の仕事では.エアコン.扇風機を吹いて長引くを避ける必要があります。頚椎症は様々な要因が重なって発症するため.寒さや湿気は頚椎症の症状を悪化させる傾向があります。 頚椎症の症状や頚椎症による首や肩の腰痛の出現を防ぐために.寒さや湿度の高い環境で長時間頭を下げて作業する時間を減らすようにするとよいでしょう。
4.頚椎症患者は.重い肉体労働や重い荷物を持つことなどは避け.普段から頚部の保護に気を配り.怪我をしないようにする必要があります。 上肢は重いものを持ち上げないようにすること.上肢が重いものを持ち上げると.その力は吊られている上肢の筋肉を介して頸椎に伝わるため.頸椎が引き伸ばされ.頸椎間の相互圧力が高まることがあります。 頸椎症は.激しい肉体労働をすると症状が悪化するおそれがあります。