I. 定義 脛骨結節骨折は全身の骨折の中で最も多く.特に10歳以下の小児に多く見られる。 脛骨結節の単発骨折が最も多く.次いで脛腓結節の複発骨折.腓骨結節の単発骨折が最も少ないです。 脛骨は大腿骨の下にある体重を支える主な骨で.腓骨はふくらはぎの筋肉に付着し.体重の1/6を支える重要な骨です。 脛骨の下3分の1と中3分の1は骨折しやすい。 脛骨上部1/3の転位骨折は.N動脈を容易に圧迫し.ふくらはぎ下部の重度の虚血性壊死を引き起こす可能性があります。 脛骨の中1/3の骨折は.下腿の筋膜区画に打撲した血液を閉じ込め.区画内圧を上昇させ虚血性筋収縮を引き起こします。 脛骨の中下3分の1の骨折は.栄養血管を切断し.骨折の治癒が遅れる素因となる。 臨床症状：局所疼痛.腫脹.著しい変形.角化.重積変位。 総腓骨神経.前・後脛骨動脈の損傷の有無.前脛骨・腓腹筋部位の張力上昇に注意する必要があります。 骨折から生じる合併症は.骨折そのものがもたらす結果よりも深刻であることがよくあります。 X線写真では.脛骨と腓骨の骨折.切断痕を伴う骨皮質の不連続性.基本的に全例で見られる骨密度の増加と骨膜の肥厚・硬化.粗大で乱れた骨梁.重症例では微弱な不完全骨折線.骨の変形.周辺軟組織の損傷などが認められる。 脛骨疲労骨折の診断は.臨床所見とレントゲン所見で確認できますが.時には骨腫やチアノーゼ骨折.局所骨感染.初期骨腫瘍などとの鑑別が必要な場合もあります。 再ポジショニングの最低基準は.骨折のアライメントの50％以上であり.アライメントの角度はどちらかの方向に5°~10°を超えないことである。 チューブタイプの石膏固定で6～8週間.青少年は10～12週間必要で.この場合は6～8週間後に膝蓋靭帯重量支持の石膏チューブまたは装具に変更する。 2.手術療法：高エネルギー外傷による脛骨骨折で.ほとんどが不安定な粉砕骨折で.軟部組織の損傷の程度は様々なものが対象です。 外科的アプローチは.患者の全身状態.骨折の変位.粉砕の程度.局所的な軟部組織の損傷.併発した感染の有無によって異なります。 骨折が後方に傾斜するのを防ぐために.足首を足底屈曲位で固定することができます。不安定な骨折の場合は.回転を抑制するために足首を45°屈曲位で固定します。 また.屈曲位は2～3週間の早期体重負荷石膏固定後に軟組織の腫れが治まり.固定の緩みにより生じる再脱臼の防止にもなります。 再ポジショニング後の足指の循環.感覚.動きについて.再ポジショニング後の最初の3週間は毎週定期的に観察する必要があります。 (1) 後頭骨ピンによる内固定：年齢を問わず最も伝統的な治療法で.骨端部骨折にはよく使われるが.骨端部骨折には使われない。 ピンは術後3～4週目にギプスを開けて抜きますが.この時期を過ぎると感染の可能性が高くなります。 (2) 弾性釘による内固定：小児用に開発された内固定材で.脛骨閉鎖骨折の外科的治療において好ましい内固定材です。 また.十分な骨のかさぶたができるまで良好なアライメントを維持するために.術後は足の長い筒状のギブスで固定します。 (3) スクリュー内固定：例外的な状況で使用される固定方法で.通常.転位による保存的治療期間の後.骨幹部領域の斜骨折またはらせん骨折にのみ適用され.固定は強固ではなく.補助ギプスを必要とする。 (4) プレートによる内固定：成人の骨折では一般的な固定方法ですが.小児では慎重に行う必要があります。 (5）外固定装具の治療：一般的に開放骨折に使用され.同じような原理で多くの異なる種類の外固定装具がありますが.できるだけ強い固定を選択することが重要です。ピン管のケアが重要で.長期にわたる仕事です。 ギプスを外し.体重をかけない関節運動を4～6週間程度行います。