肛門管や直腸に形成された病的に異常な管が肛門周囲の皮膚を通過するものを肛門瘻.略して肛門フィスチュラと呼びます。 漢方では痔瘻.肛門瘻と呼ばれ.民間では「鼠穴」とも呼ばれ.瘻孔の内部開口はほとんどが直腸にあり.管が肛門周囲組織を通過して肛門周囲皮膚と連絡して外部開口となっていることが特徴である。 瘻孔は.外部開口部から膿性の分泌物が出ることが多く.外部開口部の閉鎖により局所の腫れと痛みが生じ.元の開口部またはその付近で再破裂する.ということを繰り返しています。 肛門の病気としては痔瘻が多く.治らない人.特に10歳以上の人は一定の確率で癌になることが研究で分かっています。 発症のピークは20〜40歳で.女性よりも男性に多く.男性の性ホルモン標的臓器の一つである皮脂腺の分泌が多いことに関連しています。 肛門瘻は一般的な肛門疾患と比較して特異性があり.術後の回復期間が長く.特に高度の複雑な肛門瘻を有する一部の患者さんでは.一般的な肛門疾患と比較して回復期間が長くなります。
痔瘻の治療と回復には.手術だけでなく.術後のドレッシング交換とケアが重要です。 そのため.痔瘻の患者さんには.医師と積極的に協力し.術後のケア.特に退院後のセルフケアに十分な配慮をすることが求められています。 退院後がおすすめです。
1.軽い食事をして.食事衛生に気をつける。
まず.1月はワイン.ネギ.ニンニク.唐辛子など.辛くて刺激の強いものは避け.代わりに緑黄色野菜やタケノコなど.食物繊維が豊富なものを食べるとよいでしょう。 少ない魚.エビ.カニや他の髪と揚げ物や燻製食品を食べる.消化食品だけでなく.新鮮な果物や新鮮な野菜に多くの光と簡単に食べるべき.ダイエットは下痢を防ぐために.清潔さに注意を払う必要があります.便の残骸の水っぽい便は簡単に感染をもたらし.肛門洞をブロックする。
2.良い腸の習慣を身につけ.腸を妨げないようにすること。
肛門疾患の漢方外科治療は.常に自然な排便を提唱しており.毎日の便を必要としませんが.個人の実際の状況に応じて.ランダムにいつでも排便することを必要とし.臨床実践の我々の数百年に多くの利点を示している許容しないために待機していません。 しかし.自然な排便は.特に肛門科の手術後24時間以内の任意の排便とは異なるので.可能な限り避ける必要があります。 1日の排便回数は1～2回にとどめること。
3.肛門部の清潔・衛生に気を配り.排便後の座浴にこだわる。
肛門にはまだ比較的清潔な環境が必要なので.肛門手術の退院後.適時.肛門の洗浄や漢方薬の入浴・交換を行い.排便時の外傷の直接刺激を減らして汚染の可能性を減らすとともに.局所マッサージと連携して外傷の治癒を促すとよいでしょう。
4.適度な休息と過労を避ける。
術後の出血や肛門の局所症状を軽減するためには.安静が非常に重要ですので.適切な安静をとり.重い肉体労働を避けることをお勧めします。
5.肛門の機能的な運動を主張する。
アナルリフティングは.肛門疾患の予防と治療効果を併せ持つ.簡便で実用的な肛門機能訓練法として.国内外で提唱されている方法です。
6.退院後の痔瘻の再発。
肛門瘻.特に高度で複雑な瘻孔は.退院後に一定の再発率があることが肛門学会で認識されています。 特に高くて複雑な蹄鉄状の瘻孔の場合.治すのに2回.あるいはそれ以上の手術が必要になることがあります。 肛門瘻を一度治して再発しないことを保証できる外科医はいない。 当院は100年以上の肛門研究のノウハウを持ち.肛門瘻の治療をリードしていますが.それでも再発率はl％程度です。 そのため.患者さんは用心深く.退院後に肛門の腫れや痛み.肛門周囲の分泌物.発熱があった場合は病院へ行き.経過観察をする必要があります。
7.退院後の便に血が混じっている。
便の表面に少量の血液が付着している場合は.便の後に対症療法を行い.出血量が多く.血液が真っ赤で自力で止められない場合は.時間をおいて病院で経過観察してください。
8.術後の肛門機能障害。
肛門瘻は.肛門周囲組織の慢性感染症で.線維管を形成する。 手術のポイントは.内径のオリフィスを塞がずに排出することです。 内部開口部の感染は.肛門括約筋を通じて肛門周囲組織に広がり.皮膚に開口する。 そのため.手術ではどうしても肛門輪を傷つけてしまい.特に高度の複雑な肛門瘻孔の患者さんでは.時に術後の傷跡が大きく.弾力性に乏しいことがあります。 ごくまれに肛門の収縮が不完全で.一時的な切迫感.肛門の溢水.ムレ.かゆみなどの症状が出る場合があります。
当院の燻蒸浴と局部マッサージ.肛門機能訓練で緩和されますが.緩和が明らかでない場合.あるいは悪化している場合は.時間をおいて当院に診察にお越しください。 さらに重症の場合は.術後の状況が安定しているときに肛門瘻孔修復術を行うこともあります。
9.退院後は外来でフォローアップを行い.半月以内に定期検診を受ける。
検診の回数は重症度によって異なり.通常は退院時に医師から指示されます。