電気凝固法を併用した低侵襲なストリッピングは.下肢静脈瘤の患者さんにとって.従来の手術よりも切開創が小さく.治癒も良好で.低侵襲かつ安全な手術といえます。 しかし.多くの患者さんは.「自分はこの手術に適しているのだろうか」という.手術に対するある種の不安や疑問を持っています。 手術前にしておくことはありますか？ 手術の後.傷跡は残りますか？ 手術を受けるには予約が必要ですか？ 今日はそんな疑問にお答えします。 Minimally Invasive Peel Combined Electrocoagulationはすべての患者に適しているのでしょうか？ 電気凝固法を併用した低侵襲なストリッピングは.従来の方法を改良したもので.血栓性静脈炎を除くほとんどの下肢静脈瘤の患者さんの選択肢になります。 患者さんの症状が軽ければ軽いほど.手術の結果は良くなります。 また.すでに下肢に皮膚潰瘍がある患者さんにも有効です。 下肢静脈瘤により血液の戻りが悪くなり.血液が下肢に溜まって正常な代謝に参加できなくなり.毒素が溜まって周囲の皮膚を刺激して潰瘍ができるのです。 伏在静脈とその分枝2本を結紮した後.潰瘍の皮膚周囲の小血管に電気を流し.電気凝固で「あぶり」.そこに溜まった毒素を除去し.局所のドレッシング交換.包帯.弾性ストッキングとともにゆっくりと治癒させることができるのです。 ただし.すでに肌の色が変化している患者様に対しては.術後の治療により肌の色素沈着の進行を止めることはできますが.元の肌の色や状態に戻る可能性は低いです。 患者さんからの質問：以前に硬化療法を受けたことのある患者さんや.手術後に再発した患者さんにもこの手術は可能でしょうか？ 答えは「YES」です。 まず.再手術が必要ということは.前回の治療がうまくいかなかったということです。 次に.硬化療法は通常.小枝静脈にのみ行われ.主静脈には行われませんので.再手術には影響しません。 手術前に必要なものは何ですか？ 他の手術と同様に.手術前に心電図.胸部X線.血液検査などの定期検査を受ける必要があります。 もちろん.患肢の病変の重症度を判断するためには.正常な下肢と比較することが重要ですので.片足だけに病変がある場合でも.両下肢の深部静脈と表在静脈の超音波検査を受けることが最も重要なことです。 また.特に重症の下肢静脈瘤で深部静脈弁閉鎖不全が疑われる患者さんには.超音波検査に加え.弁閉鎖不全の程度を判断するためにCTVや静脈造影が必要です。 弁閉鎖不全がⅢ度以上の場合(下図のように膝下まで血液が逆流する場合など) 静脈瘤の手術を受けるだけでなく.深部静脈弁の再建もしなければならないので.低侵襲手術はできません。 高血圧や糖尿病など他の併存疾患がある患者さんの場合.抗血小板薬を服用していることがありますが.一般的には手術前に中止することなく定期的に継続することが可能です。 表在静脈のストリッピングなので.出血は比較的少なく.圧迫や包帯で止めることができますので.患者さんはあまり心配する必要はありません。 ただし.冠動脈疾患で抗血小板薬の二重療法を受けている患者さんや.心房細動でワルファリン薬を服用している患者さんの場合は.1週間程度服用を中止することが推奨されています。 これは.処置中の出血がうまくコントロールできない場合に備えてのことです。 手術に使用する麻酔の種類は？ 手術時間は約30分で.使用する麻酔薬はラリンジアルマスクによる静脈内全身麻酔です。 このタイプの麻酔は静脈内に投与されるため.1回の注射で眠ってしまうのです。 静脈内全身麻酔の利点は.麻酔効果が早く.すぐに目が覚めて自分で動けるようになることです。 従来の手術では.術後6時間までは体を動かすことができず.回復過程でも頭を上げることができませんでした。 また.女性患者の多くは.頭痛など麻酔の後遺症に悩まされています。 そのため.ラリンジアルマスクを用いた静脈内全身麻酔の方が.患者さんの回復に有益なのです。 ただし.高齢で心肺機能が低下している患者さんもいるので.局所麻酔を使用し.痛み止めの効果も高いです。 手術後.切開した部分に傷跡は残りますか？ 切開が治癒した後.傷跡が残りますが.外科医は最小限の傷跡と最良の治癒結果をもたらすために.皮膚の木目に沿って切開を行います。 患者さんに傷がない限り.体の修復メカニズムによって.傷はゆっくりと線状に治っていきます。 第二に.切開部分が比較的隠れるため.通常.目立ちにくいということです。 手術の予約は必要ですか？ 両足を同時に手術することは可能ですか？ 北京大学第一病院での手術は.事前の予約と検査が必要で.通常1ヶ月から6ヶ月の待ち時間があります。 片足ずつ手術するか.両足同時に手術するかは.超音波検査の結果で決まります。 片足だけに問題がある場合は.片足だけの手術で済みます。 両下肢の静脈瘤がひどく.超音波検査で両下肢の伏在弁が閉じていないと報告された場合は.両下肢の手術で一度にすべての問題を解決することができます。 術後の回復は両足とも同じで.日常生活に支障はなく.術後2～3日.週末は2日後の退院が可能です。