冠動脈バイパス術後の橋渡し血管の再狭窄は.常に臨床医と患者にとって顕著な問題であり.橋渡し血管の再狭窄により.多くの患者は短期間のうちに再び狭心症を発症し.心筋梗塞の重篤なイベントさえ発生する。 多くの研究により.内乳動脈や屈筋動脈などの動脈グラフト材料は.術後10年で90％を超える良好な長期開存率を示すことが分かっている。 最も一般的に使用されている伏在静脈は.10年後の開存率が50％未満です。 したがって.動脈グラフトの使用を増やすこと.特に屈筋動脈をルーチンとして使用することを強く推奨します。 伏在静脈狭窄症の原因はさまざまですが.術後早期（1ヶ月）の狭窄の主な原因は血栓症です。 早期の狭窄は.不適切な抜去による血管の損傷.血管自体の質の低下.冠動脈の口径との不一致.吻合部の狭窄による血管内流量の減少などが原因である。 術後1ヶ月で伏在静脈の内膜過形成と線維化が始まり.1年以内に30％の口径縮小.1年後には伏在静脈に動脈硬化の兆候が見られる。 臨床医として必要なことは.狭窄の進展をできるだけ遅らせることである。 まず.グラフトを傷つけないように注意し.正しい標的血管と吻合位置を選択し.吻合の開存性を最大限に確保するために優しく対応する必要がある。 橋渡し血管の歪み.過度の長さ.短さを避けること。 第二に.できるだけ早期に抗凝固剤を使用することです。 術後経口摂取が可能になったらすぐにアスピリンの使用を開始します。 手術後にヘパリン抗凝固剤をルーチンに使用するユニットもありますが.これはドレナージがあまりない場合に使用できます。 第三に.血圧.血糖値.血中脂質の厳格な管理です。 多くの研究により.血中脂質の高値がグラフト血管の狭窄発生の大きな危険因子であることが示されています。 コレステロール値が高ければ高いほど.再バイパスの可能性は高くなります。 高血圧.高血糖.喫煙はすべて動脈硬化の危険因子であるが.橋渡し血管の再狭窄とこれらの状態との間に直接的な関係があることを示す明確な証拠はない。 しかし.バイパス術後期の伏在静脈の病的変化を考えると.高血圧や高血糖も優先的に治療することが推奨される。 さらに肥満の患者さんは減量と運動が必要です。 また.気分を明るく保つことも大切です。 バイパス手術後.どのような場合に通院が必要ですか？ 脂質低下薬や糖質低下薬を使用している患者さんは.肝機能や腎機能.血糖値をモニターする必要があります。 脂質低下剤.ブドウ糖低下剤を使用している患者さんは.肝機能.腎機能.血糖値のモニタリングを行う必要があります。 心臓に特別な異常がなければ.退院後3ヶ月後に超音波検査.心電図.胸部X線検査.その他の定期検査のために再来院してください。 退院時に胸の圧迫感.息苦しさ.不整脈.狭心症発作などが起こった場合は.真剣に考え.速やかに受診する必要があります。