冠動脈疾患の治療でステントを入れる必要があるのは.どのような場合ですか？ 冠動脈疾患を患うと.ほとんどの患者さんは薬で解決したいと考え.ステントを入れたり.ましてやバイパス手術はしたくないと考えますが.薬物療法.インターベンション治療.外科的バイパス手術は冠動脈疾患の治療の基本であり.補完的な役割を担っているのです。 狭心症の症状が明らかな場合は.まず薬物療法を行い.十分な薬物療法を行っても狭心症や息苦しさが残る場合は.必ずステントを留置しなければ.患者さんのQOL（生活の質）に影響を与え.同時に心筋梗塞のリスクも生じます。 急性心筋梗塞を発症した患者さんには.心筋の壊死をさらに進行させないために.できるだけ早くインターベンション治療を行う必要があります。 冠動脈疾患の患者さんの場合.ステントの最大留置数はどのくらいですか？ 国際的なガイドラインや基準では.冠動脈インターベンションの1回の手技で留置できるステントの数は規定されておらず.患者さんの血管の閉塞や狭窄に応じて決定する必要があります。 治療目標を達成するためには.ステントの数をできるだけ少なくすることが必要であり.患者さんにとって費用対効果が高くなるようにします。 入院された患者さんの1回の手術で入れるステントの平均数は約1.5個で.あまり多くは入れません。 一度に入れるステントは1～2本が大半で.2～3本の場合は合計5～6本のステントが入ることもあります。 冠動脈疾患に対するステント治療は永久的な解決策ではなく.ステントによって再狭窄の確率が異なる。 ベアメタルステントは再狭窄率が約20～30％と比較的高く.ステント留置術から1年後に20～30％のステントが再狭窄し.再介入を必要とする可能性があります。 その後.ステントの有効性を高めるため.薬剤をコーティングしたステントが製造され.再狭窄率は大幅に低下し.術後1年の一般患者の再狭窄率は5％程度.糖尿病患者の場合は10％以上となっています。 再狭窄率がステントの効果を左右します。 例えば.100人がステントを入れた場合.90人は1年後に症状もなく良い結果が得られるかもしれませんが.5〜10人は再発する可能性があり.90％の人はまだ良い結果が得られるということになります。 ステントと冠動脈バイパス手術の選択とは？ 冠動脈疾患の患者さんに対して.ステント治療と冠動脈バイパス手術のどちらを選択するかは.患者さんの年齢や他の条件によって異なります。 若い患者さんには.インターベンション治療（ステント留置）が望ましいとされています。 まず.冠動脈バイパス手術は侵襲性が高いこと.そして橋渡しとなる血管そのものに寿命があることです。 動脈バイパスを使用した場合.10年後に90％の確率で開通しますが.静脈バイパスを使用した場合.10年後に50％の確率で閉塞してしまいます。 若い患者さん（50歳未満）はステントを入れることを優先し.数年後に再狭窄を起こした場合.2回目.3回目とステントを入れて延命し.極めて重症の場合に外科的治療を検討できるようにします。 ステントが多すぎると.健康にどのような影響があるのでしょうか？ ステントは心臓に留置されるため.他の臓器に影響を与えることはありません。 ただし.ステント留置後は抗血小板薬の内服が長期間必要で.術後1年間は2種類の抗血小板薬を服用する必要があります。 1年以内に骨折や手術が必要な場合は.抗血小板薬の中止を検討する必要があります。 冠動脈疾患に対するステント治療の結果.薬をどう止めるか.他の薬にどう置き換えるかが問題になっています。