麻酔は乳幼児の知的発達に影響するか?

世界中の人々の頭を悩ませてきた疑問に対する答えが.2015年10月に医学雑誌『ランセット』誌に掲載された:麻酔は乳幼児の精神発達に影響を与えるのか.もし与えるとしたらどちらが良いのか? もしそうなら.全身麻酔と局所麻酔のどちらがよいのか? 世界7カ国.28の病院で行われたこの多施設共同研究は.この疑問に非常によく答えている。 この国際的な無作為化対照盲検同等性試験において.研究者らはオーストラリア.イタリア.米国.英国.カナダ.オランダ.ニュージーランドの28の病院から鼠径ヘルニア修復術を受けた妊娠26週以上60週未満の乳児を募集した。 これらの乳児は.意識的局所麻酔を受ける群と.セボフルランを用いた全身麻酔を受ける群に無作為に割り付けられた(1対1)。 2ブロックまたは4ブロックの無作為割付けがウェブベースで行われ.出生地と妊娠月齢によって層別化された。 これらの乳児は.神経学的損傷の危険因子がある場合は除外された。 研究の主要アウトカムは.5歳時点でのWechsler Preschooler Intelligence Scale, Third Edition(WPPSI-III)のフルスケールIQスコアである。 副次的アウトカムは.2歳時のBailey Scales of Infant and Toddler Development III Composite Cognitive Scoreである。 解析はプロトコルごとに出生時の妊娠年齢で調整した。 平均差5点(1/3SD)が臨床的同等性の境界として事前に定義された。 2007年2月9日から2013年1月31日の間に.363人の乳児が覚醒局所麻酔を受け.359人の乳児が全身麻酔を受けた。 覚醒局所麻酔群の乳児238例と全身麻酔群の乳児294例の転帰データが得られた。 それぞれのプロトコールに従った分析では.認知複合スコア(平均[SD])は.覚醒局所麻酔群で98.6(14.2).全身麻酔群で98.2(14.7)であった。 平均値は群間で同等であった(覚醒局所麻酔-全身麻酔では0.169.95%Clでは2.30?2.64)。 全身麻酔群の時間中央値は54分であった。 この副次的アウトカムについては.研究者らは.局所麻酔と比較して乳幼児期に1時間未満で済むセボフルラン麻酔が.2歳時の神経発達の有害なアウトカムのリスクを増加させるというエビデンスを見いださなかった。