鼠径ヘルニアは3500年以上前から治療されてきた一般的な疾患ですが.1887年のバッシーニ手術の発明により.現代のヘルニア手術の発展と鼠径ヘルニアの最初の本格的な治療法の舞台となりました。この手術の主な手順は.現在でも開腹手術の基本となっています。
カナダのShouldice博士はBassini法のエッセンスを継承・発展させ.Shouldice repairを生み出し.世界で最も権威のあるヘルニア専門病院の一つを設立しました。半世紀以上にわたる継続的な改良と経験を経て.この手術は古典的な手術の中で最も低い再発率を達成し.鼠径ヘルニア治療の国際的なゴールドスタンダードとなっています。
(ショルダイス博士とショルダイス修復術)
ここで重要なことは.この国際的にトップレベルのヘルニア修復術は.パッチ（人工的なヘルニア修復材）を使用せず.すべて自分の組織を使用するパッチレス修復であるということです。ヘルニアを衣服の穴に例えると.穴の上に人工材料で作ったパッチを貼るのがパッチ修復です。一方.パッチ無し修理は.縫合技術によって欠損部を直接修復するもので.当然.より高度な技術が要求されます。
ショルダーズ病院の専門家によると.パッチレス修復は安全で効果的であり.パッチに伴う感染症.慢性疼痛.不妊症などの術後合併症のリスクを排除することができるという。パッチという異物の存在がなければ.腹壁はよりしなやかになり.患者さんはより快適に生活することができます。
しかし.残念なことに.この手術は技術的な要求が高いため.普及の妨げになっていると思われます。統計によると.中国ではShouldice修復術は1％未満しか行われていません。農村部では.効果の低いBassini法がほとんどで.都市部の3次病院ではパッチ修復がほとんどです。
(カナダ.ショルダーズ病院)
本当のパッチレス修復を知るために.張強博士のグループはカナダのトロントを訪れ.世界的に有名なShouldice病院を訪れました。
ショルダイス病院は1945年に設立され.手術室は1つだった。創設者のショルダイス博士は.看護師を率いて1日2件のヘルニア手術を行っていた。現在では年間7,000件の手術を行い.累計35万人以上の患者を受け入れている。90％の患者さんがパッチを使用せず.再発率.感染率.合併症率も0.5％以下です。この修復術の国際的なリーダーシップは評価されなければならない。
このように.パッチレス修復術はほとんどの原発性鼠径ヘルニアを.安全かつ効果的に.しかも術後合併症も少なく治すことができることを示しています。
(張強グループのヘルニア手術のチーフエキスパートであるユーク・バオ博士が中国での経験を披露してくれました）
私たちは.中国の鼠径ヘルニア治療の現状を病院の中心的な管理者たちと共有しました。皆.パッチの使いすぎの現状を危惧していました。病院の最高管理責任者であるウルクハート氏は.パッチの使用量が増えるにつれ.パッチのしわや破断.ズレ.侵食など.パッチに関連する合併症が多く確認されていると述べています。
(パッチ修復手術後.合併症のためパッチを除去)
ショルダーズ病院では.鼠径ヘルニア修復術に人工パッチを使用するのは.患者の10%に過ぎません。これらの患者さんは.自己組織が非常に弱く.修復に使用することができません。また.他の修復を行った後に再発した症例もあります。このような患者さんこそ.パッチ修復の本当の候補者なのです。
Dr. Byrnes Shouldiceは.創始者であるShouldice博士の息子です。彼は父の跡を継いで.この手術に磨きをかけ続けています。パッチレス修復について.詳しく解説していただきました。パッチレス修復術の基礎となるのは.綿密な解剖学です。鼠径部の組織を体質に合わせて3層に分け.重要な神経を適切に保護し.ヘルニア嚢を完全に露出させて適切に処置します。
(特殊ワイヤー縫合を実演する手術材料室スタッフ）。
特殊ワイヤー縫合は.丈夫で体になじみ.体の組織を何層にも重ね合わせて縫合します。縮小切開と縫合の技術により.過度な緊張を与えることなく.組織を整列させます。ヘルニア修復は一見シンプルに見えますが.手術の細部に至るまで最善の方法で行われているのです。
このような交流を通じて.私たちは.常に患者を中心に考え.専門的な疾患に焦点を当て.細部にまで注意を払い.手術とサービスを最高のものにするという.肩こり病院の理念が張強先生のグループと一致していることを知りました。
パッチレス修復術は安全で効果的な手術方法であると信じています。鼠径ヘルニアの治療は.患者さんに合わせて個別に行います。ほとんどの患者さんは.自分の組織を使ってヘルニアを治すことができます。