鼠径ヘルニアは一般的な疾患であるが.しばしば過小評価されることがある。医療の全般的な向上.人間の平均寿命の大幅な伸び.生活の質に対する要求の高まりにより.ヘルニア患者の多くが外科的治療を希望するようになった。数ある手術法の中でも.開腹鼠径部tension-freeヘルニア修復術は.その優位性から大多数のヘルニア外科医に受け入れられている。しかし.我が国の国情.特に医療費の特殊性から.この標準的な術式が最大限の普及を妨げています。医療費の削減は.材料費の削減に加えて 麻酔のコスト削減も重要なポイントの一つです。開腹鼠径ヘルニア手術の麻酔は.持続硬膜外麻酔と全身麻酔を選択するのが一般的です。 局所麻酔は.局所麻酔薬で末梢または末梢神経の伝導を可逆的に遮断し.体の一部が痛覚刺激を感じなくなるようにするものである。無張力ヘルニア修復手術は.完全に局所麻酔で行うことができます。 硬膜外麻酔と比較して.局所麻酔は次のような利点があります。1.完全な範囲が大きく.安全範囲が良好で.硬膜外麻酔や全身麻酔に適さない患者.特に高齢者や心肺障害を併発している患者に対して.手術の耐性を向上させ.手術の適応を広げることができる。 2.硬膜外麻酔と全身麻酔の二次的外傷がなく.術後疼痛が少ない。 3.硬膜外麻酔の時間を短縮し.手術時間を短縮することができます。 4.術後の回復が早く.麻酔の回復期間がなく.術後にベッドから起き上がり.普通に食事をすることができる。 5.簡単な操作で.専門的な麻酔の人員を必要とせず.患者のコストを明らかに削減する。 6.日帰りヘルニア手術が可能で.入院時間を短縮し.入院費を節約することができる。 さらに特筆すべきは.持続硬膜外麻酔後の尿閉の発生率が高いことです。尿閉の発生は硬膜外麻酔そのものによる合併症であり.加えて鼠径ヘルニアの患者さんは高齢者が多く.前立腺肥大症を併発していることも多いため.手術後の尿閉の確率が高くなります。一度尿閉を起こすと1～7日間カテーテル治療が必要となり.入院期間が大幅に延長し.費用もかさみます。局所麻酔の手術では.術後の回復が著しく早い。また周術期の通常栄養は.一部の高齢者では内科的治療のための投薬の継続を可能にする。 鼠径ヘルニア修復術に局所麻酔法をルーチンにすることで.術前準備の軽減.硬膜外麻酔のコスト削減.術後合併症発生時の管理コスト削減.入院期間の短縮が可能となり.総入院コストの大幅な削減も期待できる。 もちろん.すべての開腹ヘルニア修復術が局所麻酔で行えるわけではなく.難治性ヘルニア.巨大陰嚢ヘルニア.再発ヘルニア.硬化剤の局所注入を伴うヘルニア.過度の肥満の患者には 硬膜外麻酔.あるいは全身麻酔が望ましい。また.局所麻酔は手術時間が長く.麻酔効果が低下し.手術修復の質に影響を与え.術後再発の危険性が高まるため.医師の経験と手術手技が必要とされる。