鼠径ヘルニアとは.腹腔内の臓器や組織が腹壁を押して圧迫し.腹壁の弱点や孔を通って体表に突出することで形成される腫瘤のことです。
I. 病因 臨床症状
1. 先天性鼠径ヘルニア
胎生期の初期には精巣は第2-3腰椎の横の腹膜の裏側にあり.その後徐々に下降して鼠径輪付近で腹膜を前方に押し出し鞘を形成し.精巣は腹膜鞘のすぐ後ろにあり徐々に陰嚢に下降していきます。正常な発達では.精巣付近の固有鞘の形成を除いて.生後まもなく括約筋の萎縮が始まり.残りの部分は完全に閉じて帯状の組織となる。右の精巣は左よりやや遅れて下降し.括約筋も遅れて閉鎖される。したがって.右鼠径ヘルニアがより一般的である。
2. 後天性鼠径ヘルニア
先天性のものとは病態が全く異なり.腹膜括約筋が既に萎縮しており.鼠径部を経由して新たにヘルニア嚢が形成されるものである。
主な症状は.生後間もなく.多くは生後2〜3ヶ月.遅くとも1〜2歳で鼠径部に縮小性の腫瘤が出現し.通常は立ったり歩いたり咳をしたり泣いたりした時に.時に陰嚢や陰唇に及ぶこともあります。難治性食道ヘルニアの最大の特徴は.腫瘤を完全に引っ込めることができないことです。腹腔内に抜け出た盲腸は.しばしばヘルニア嚢の前壁に付着する。ヘルニア塊の不完全な後退に加え.消化不良や便秘などの臨床症状も生じる。
治療方法
小児鼠径ヘルニアは手術が基本的な治療法です。小児鼠径ヘルニアは括約筋の不完全な閉鎖が原因であり.6ヶ月以内でも括約筋の閉鎖が遅れる可能性があるため.一般に小児鼠径ヘルニアは6ヶ月以降に手術することが望ましいとされています。従って.鼠径ヘルニア患児は6ヶ月以降に手術することが望ましい。
2. 重症で外科的治療が適さない場合はヘルニアベルトによる非外科的治療が可能であるが.治療中はベルトの位置を随時調整し.ヘルニア内容物がベルトの下に外れて巻き込まれないようにしなければならない。ヘルニアベルトは乳幼児や小児には推奨されません（精索を損傷する可能性があります）。注射による治療法は.合併症が多いため推奨されません。
禁忌事項
1.慢性咳腹部腫瘍腹水や便秘で腹圧が上昇している小児は.鼠径ヘルニアの外科治療の前に原疾患の治療を行う必要があります。
2. 2. ヘルニアベルト治療は.手術に耐えられない重度の先天性奇形がある場合に考慮されることがある。イントゥスセプショナルヘルニア 腸菅ヘルニアは腸菅の壊死を防ぐために緊急に手術するのが原則であるが.少数の症例では
(1) 例えば.陥入ヘルニアが3-5時間以内に短く.局所の圧迫痛が明らかでなく.腹圧痛や腹膜刺激症状もない場合.絞扼性がまだ形成されていると推定され.特に小児の場合はヘルニアリング周囲の組織は弾力性があるので.リセットしようとすることが可能である。
(2) 経過の長い巨大ヘルニアは.腹壁欠損が大きく.ヘルニアリングが弛緩していると推定される。収縮後.24時間繰り返し精査し.腹痛.腹筋緊張.血便の有無に注意し.腸閉塞が解除されたかどうかにも注意する。
薬物治療
術前投薬として.手術の30分前にスコポラミンを注射して麻酔の準備をしますが.注射後に顔が赤くなったり.心拍が速くなったり.口や唇が乾いたりするのは普通のことです。
術後の注意事項
1. シーツとカバーを清潔に保ち.乾燥させてください。切開部を清潔に保ち.乾燥させ.手で切開部に触れないようにします。発熱がある場合.体温の変化に注意し.時間内に看護婦に報告してください。
2.食事.食事はスパイシーな刺激.光と消化しやすい.揚げ平たい食べ物を避け.より多くの高タンパク.高ビタミン.豊富な栄養価の高い食品を食べる.より新鮮な野菜や果物を食べる.腸の蠕動を促進.肥大便秘などの便秘は.ラクツロースまたはオープンコルクの使用.排便を助けるために使用すべきである防ぐ必要があります。3つの活動と休息.術後7-10日間横になって.必要に応じて.陰嚢を保持するためにおむつやディンガスを使用して.あまりにも早く座ったり立ったりしないように.陰嚢を腫れや切開の治癒に影響を与えず.腫れは腹部の圧力を高める避けるために.医師に報告する必要があります腸を開く.風邪や咳を防ぐ.激しい叫びを避け.3ヶ月の激しい運動を避けてください。