陵は通常.漠然とした腹痛と腐敗した排便があり.断続的に粘液便が出ることがある。 最近のニュースで.活発で可愛い中国の少女が子供の頃から奇病にかかり.その症状を抑えるために輸入薬を服用する必要があるが.その薬が現在では市場に出回っていないことを知り.彼女はその薬を購入することにしたのだ。 母親は.幼い少女の再発の薬を探すために.メディアに頼った。 それを知って.華の娘がクローン病を患っていることに気づいたのだ。 これに対して小林は.自分もこの奇病にかかったのではないかと疑い.報告書を持って病院に行き.診察室に入るなり.緊張しながらも.”先生.私もこの奇病にかかったのでしょうか？”と尋ねた。 詳しい問診と身体検査の後.医師は定期的な検便と大腸内視鏡検査を受けることを提案しました。 数日後.シャオリンが成績表を持って再び先生のところに来た。前回と同じ質問をまだ繰り返している。 医師は.「あなたはこの病気ではありません」と言った。 しかし.小林は「教授.この奇妙な病気は何ですか」と懐疑的な目で聞いてきた。 遺伝的な素因があることと関係があるのでしょうか？” 先生の解説：クローン病は消化器系の病気の中でも特に多い病気で.その奇妙な名前から中国人にはなじみのない病気とされています。 クローンは.1932年に外国人が初めて病気を説明し.1973年に国際的にクローン病と正式に命名され.かつては中国でもクローン病と訳されていた。 消化管の慢性特発性肉芽腫性炎症性疾患で.その病態は未だ完全には解明されていない。 現在では.遺伝的感受性に基づき.環境因子が関与して起こる腸管特異的免疫異常と考えられており.病変は消化管全体に及ぶが.多くは小腸の末節および隣接する結腸に認められる。 最近の研究では.クローン病は多因子関連疾患であり.NOD2またはCARD15遺伝子を持っている人は.ある程度の遺伝性を持って病気にかかりやすいと結論づけられています。 小鈴はまだ迷っていて.「私も華の娘と同じような境遇ですが.この病気になったら私の体はどうなるのでしょうか？ どうすれば診断してもらえるのですか？ クローン病と潰瘍性大腸炎はどのように区別できるのでしょうか？” 教授は.「クローン病は主に右下腹部やへそ周りの漠然とした痛み.通常は明らかな膿便を伴わない腐敗便.腹部腫瘤.瘻孔形成.腸閉塞を呈し.発熱や栄養不良などの全身症状や.関節.皮膚.眼.口腔粘膜.肝臓.胆道などの腸外症状を伴うこともあります。 診断は.臨床症状.バリウムX線検査.消化管内視鏡所見.顕微鏡下組織生検の組み合わせにより行われ.腸結核.腸粘膜関連リンパ腫.潰瘍性大腸炎.白板症.アトピー性感染性腸炎.腸がん.放射線腸症.虚血性腸炎を除外して初めて診断される。 しかし.あなたのような比較的簡単なスクリーニング検査.便のルーチンと胃カメラで.全く正常であれば.基本的に病気の診断を否定することができるのです。 国際的に共通する診断ポイントは.消化管の分節性病変.敷石変化や縦走潰瘍.腸管壁全体の炎症性変化.瘻孔や肛門病変.非カゼイチン性肉芽腫の病理所見などである。 一方.潰瘍性大腸炎は.主に直腸に発症し.主に大腸の粘膜層と粘膜下層を侵し.連続した炎症性病変として上部結腸に進行することがあります。 臨床症状はクローン病と似ているが.便に粘液や血液が混じることが多く.腸管外症状は少ない。 腸管の顕微鏡的症状としては.大腸粘膜のうっ血.水腫.びらん.小さな浅い潰瘍.炎症性ポリープ形成が主で.小腸・肛門病変.瘻孔形成はあまり見られない。 の所見と.薬物療法による治療への反応と予後がより良好であることを確認しました。” 小林は不安そうに聞いた。”この病気だと.中国で薬も買えない中国の女の子のようになるのでしょうか？” さらに教授は.「いや.クローン病の治療薬には.アミノサリチル酸系（主にサラゾサリチル酸.5-アミノサリチル酸）.グルココルチコイド（プレドニゾン.デキサメタゾン.メチルプレドニゾン.ブデソニドなど）.免疫抑制剤（アザチオプリン.メルカプトプリン.メトトレキサート.シクロマイシンなど）など.いくつかありますが.中でもよく使われているのが.この 最も効果的なのはグルココルチコイドのアザチオプリンです。 補助薬としては.特定の抗生物質（メトロニダゾール.キノロンなど）.腸内細菌学的製剤.経腸栄養学的製剤などがある。 これらの治療が効かない場合は.抗腫瘍壊死因子モノクローナル抗体（インフリキシマブ）による治療が可能ですが.高価であり.すべての患者さんに完全に治癒するわけではありません。 最後に.病変腸管セグメントの外科的切除も選択肢の一つですが.主にクローン病の合併症に対するものであり.術後の再発率や合併症も依然として高いため.適応は慎重にかつ厳密に選択する必要があります。 結論として.クローン病の治療は個別化の原則に則り.病変部位.期間.経済的状況に応じて異なる薬剤を選択して治療する必要があります。 早期に診断し治療すれば.非常に有効であったり.長期的にコントロールできる病気ですが.後期には管理が非常に難しくなります。 本疾患が疑われたら.できるだけ早く消化器内科医に診断を依頼し.医師と協力して標準的な治療を長期にわたって行う必要がある。 長期にわたる臨床的.内視鏡的経過観察と副作用のモニタリングを行い.疾患の変化と治療効果を把握して.治療方針を適時に調整する必要がある。 ごく一部の軽症の患者さんを除き.自然治癒または一定期間の投薬で長期寛解が可能ですが.ほとんどの患者さんは発作を繰り返して悪化することが多いため.5-アミノサリチル酸.アザチオプリン.メルカプトプリン.メトロニダゾールなどの薬剤による長期維持療法が必要な患者さんもいらっしゃいます。 内視鏡による定期的な経過観察は.治療の指針となるだけでなく.病変の悪化やがん化も発見することができます。” 最後に小林は.「先生.私はどんな病気なんですか？ 後にクローン病を発症しないか？” 教授は.”あなたは過敏性腸症候群という機能性胃腸症で.クローン病や潰瘍性大腸炎に発展する根拠はない “と心強く言ってくれた。 小林はそれを聞いて嬉しくなり.診療所を後にした。 補足：当院では2009年よりグラムや骨髄間葉系幹細胞などの生物学的製剤によるクローン病の臨床治療を行っており.患者さんのご来院も歓迎しています。