解剖学的メカニズム 前十字靭帯は大腿骨上顆の内側面後方の内側上方領域から始まり.上脛骨の非関節面上の前顆間窩の内側面.多くは内側顆間隆起の前.少ないながらもその上部にある前下方で終了する。 その繊維は外側半月板の前角の繊維と絡み合っている。 長さは3.7～4.1cmで.関節内で螺旋状に上方に伸びる前内束と後外束に分けられ.前内束は膝屈曲時に.後外束は膝伸展時に.両束は脛骨内転時に緊張する。 ACLの2つの束は.膝の伸展・屈曲時に脛骨が前方に移動するのを防ぐために協働しています。 病態生理 前十字靭帯は.無理な過伸展や過伸展の損傷によって生じることが多い。 その多くは.膝の外側脛腓靭帯と関節包が同時に傷害される複合傷害である。 単純なACL損傷は.体重をかけない状態で無理に過伸展させた結果.起こる可能性があります。 ACL損傷は.膝の過伸展によっても起こり得ます。 後十字靭帯損傷は前十字靭帯損傷に比べてはるかに少なく.その割合は1：10と言われています。 膝を過伸展状態にすると.まず後十字靭帯が切れて.その暴力が続くと前十字靭帯が切れる.脛骨上部に前後方向の暴力が加わり.急にふくらはぎ上が後ろに動いて後十字靭帯が緊張して切れてしまう.といった具合です。 脛骨上部の後方変位が続くと.膝蓋後部の破裂につながる。後方回転暴力の作用：足を固定した状態で.脛骨上部に前方から回転と同時に暴力を加えると.脛骨が後方に亜脱臼する複合損傷となることが多く.単なる後十字靭帯損傷より重症となる。 臨床症状と自己診断 A. 前十字靭帯損傷：一部の患者は.強制的に外傷を受けると膝関節内で断裂音を感じ.その後.膝関節の脱力.激しい関節痛.急激な腫脹.関節の屈曲・伸展の制限を感じる。 また.関節周囲に皮下点状出血が見られる場合もあります。 検査では.膝前方ドロワーテストが陽性となり（急性期の損傷痛や大腿四頭筋の保護痙攣により.前方ドロワーテストが陰性となる患者も少なからずいるので.麻酔下で検査するとより正確に検査できる）.Lachmanテストも陽性となります。 MRIでは.ACLの連続性の乱れや.通常表示されるべき位置に表示がないことが確認されることがあります。 患者の自己診断：1.関節の不安定性：平坦な道を歩くときは明らかな違和感がないが.走る.跳ぶ.曲がる.止まる.坂道を上る.下りると不安定.ジャンプ後の着地を患脚が支えられない.患脚を着地の支え脚にすれば再トレーニングしやすい.2.腫れと痛みを再発しやすい。 前十字線断裂後は関節が不安定で緩んでいるため.滑膜を刺激しやすく.腫れが生じます。 3.半月板損傷または二次的損傷：ACL欠損は内側半月板損傷と合併しやすく.修復しなければ関節の連動が生じやすく.固定化されやすい。 関節が不安定になることで.半月板に過負荷がかかり.断裂や変成が促進される可能性が高いです。 4.関節軟骨の摩耗：関節の静的安定構造が破壊された後.動的安定機構（筋肉）は受動的に負荷を増加させます。 これにより.軟骨が変成する。 5.筋萎縮：長期間の不安定性により.患者は患肢に不信感を抱き.力を発揮することを恐れるようになる。 筋肉の廃用性萎縮が起こる。 6.活動量の低下：関節を保護し.腫れや痛みの再発を防ぐため.患者さんは無意識のうちに運動量を減らしています。 治療法1.固定 十字靭帯の不完全断裂の場合.膝を0～30°屈曲で長脚筒型ギブスで固定し.ギブスセット前に脛骨近位部を後方に押し（後十字靭帯損傷の場合.脛骨近位部を前方に引く）.4～6週間固定する。 2.薬物療法 初期は証によって.血を活性化させて瘀血などを取り除き.四黄粉や二重檜クリームを外用し.中・後期は主に腱を更新して骨を強化し.補腎強化スープや建武胡清丸を内用.下肢損傷洗浄処方燻蒸を外用します。 3.機能的運動 固定後3日目から.大腿四頭筋のトレーニングを開始します。 コントロールブレースがあれば.3週目以降に屈伸運動を行い.膝の動きを30°~60°の範囲にコントロールすることが可能です。 4.手術 新生ACL損傷の適応：ACL完全断裂.ACLの脛骨剥離骨折で変位が大きく.閉鎖修復が困難な場合.半月板破裂など。