精神疾患とは.精神活動の異常が主な症状として現れる疾患で.精神症状の規則性を研究する学問を精神疾患の症候学.または狭義の精神病理学といいます。
内科では症状と兆候を厳密に区別することができますが.精神科ではどちらも患者さんの記述によって発見されるため.両者を厳密に区別せず.症状として総称して呼びます。 症状に基づいて診断するためには.その症状が頻繁に現れ.診断の対象となる病気を代表するものでなければならない。
現在.精神疾患の臨床診断には客観的な生物学的検査がなく.病歴聴取と精神状態の分析に頼る部分が多く.精神症状の分析が臨床診断の基本となっています。 記述的症状論は.患者の感情や行動を説明しようとせず.むしろ客観的に観察し記述する。潜在意識の可能な内部葛藤に焦点を当てず.患者の意識的感情や外部症状を強調する。脳の局在を確認できず.患者の記述に基づいて症状の性質について判断することしかできない。
感覚・知覚障害
感覚とは.感覚器官に作用する客観的な刺激によって生じる.物の形.色.大きさ.重さ.匂いなどの個々の性質の反映であり.知覚とは.物の様々な異なる性質が合成のために脳に反映され.それまでの経験と組み合わされて形成される全体的な印象のことである。
インポスターシンドローム：1923年にフランスの精神科医カプジェラが初めて発表したもので.カプジェラ症候群とも呼ばれ.通常.何らかの外的ショックにより症状が発生する。 その中心的な症状は.実在の人物が別の人物になりすまし.あるいは置き換えられているという患者の認識であり.両者は同時に存在し.見た目もその他の特徴も同じである。 また.なりすましは.他の知人.出会った人.本人.あるいはロボット.宇宙人.物.家.環境などでも可能です。 患者は.なりすましが誰なのか.ほとんど追及しない。
感覚障害：器質的神経障害やヒステリーに多く.感覚過敏.感覚減退.内感不適合などがある。
感覚過敏：感覚増強とも呼ばれ.感覚閾値の低下や強い情動的要因によって引き起こされる。 臨床症状としては.特にきつい日光を感じる.特にきつい音を感じる.皮膚に少し触れただけで痛みを感じるなど.平均的な強さの刺激に対して特に強く.耐え難い反応を示すことが挙げられます。 視床下部や末梢神経障害に多く.精神科では神経衰弱.心気症.不安障害などによく見られる。
痛覚過敏：一般的な外部刺激に対する知覚が低下し.感覚閾値が上昇し.強い刺激をわずかに.あるいは完全に感じられなくなることです。 神経疾患やせん妄などの意識障害.精神科ではうつ状態や口腔乾燥症などで多く見られる。
内蔵の不快感：喉の閉塞感.腹部の上気道.内臓のねじれや引っ張り痛など.体の内部から生じるさまざまな不快感や耐え難い異常感覚をいう。 心気症.解離性障害.身体表現性障害などに多く見られる。
知覚障害：一般的な知覚障害には.錯覚.幻覚.知覚症候群がある。
イリュージョン：客観的なものを誤って認識することです。 錯視を起こすには.客観的な刺激があることが前提である。 イリュージョンは.4つの状況で発生します。
1, 感覚条件が悪いと感覚刺激のレベルが低くなり.例えば光が弱いと人と間違えてハンガーを吊るしてしまうようなことがあります。
2.疲労.不注意.知覚の明瞭度の低下.例えば.読書に集中しているときに大きな音が聞こえ.誰かが自分を呼んでいるように思うなど。
3.意識障害により意識レベルが低下した場合.例えば.錯乱状態の時に革の帯の注入を蛇と勘違いした場合など。
4.恐怖や緊張.期待に胸を膨らませているときに.見知らぬ人を親しい人に見立てるなど.強い精神状態にあるときの感情的な要因。
知覚障害 幻覚
幻覚：現実的な刺激が感覚器官に作用していないときに起こる知覚体験で.錯覚的な知覚である。
幻覚の病因論。
3つの病因論がある。
1.異なるレベルの情報処理を過剰に刺激する。
2. 皮質機能の脱抑制。
3.解釈のレベルでの感覚情報の障害。
幻覚の分類。
幻覚の性質によって：真の幻覚と偽の幻覚。
幻覚は.それが発生する条件によって分類される。
知覚症候群とは.客観的な物事を知覚することはできるが.大きさ.形.色.距離.空間的位置など.特定の個人的属性について誤った知覚を生じることを意味する。 一般的なものです。
1.視覚変形障害：周囲の人や物の大きさ.形.体積が変わったと感じる。 実際よりも大きなものを見ることを「視覚的拡大」といい.例えば.父親が家の屋根に頭を乗せて巨人になったのを見ることを「視覚的拡大」.実際よりも小さなものを見ることを「視覚的小型化」という。 例えば.成人男性の患者さんが.自分が寝ているベッドが子供用ベッドの大きさしかなく.自分の体が入らないと思い.座って寝てしまうということがあります。
2.空間認識障害：バスを待っているとき.まだバスがとても遠くにあるように感じるなど.周囲のものの距離が変化していると感じること。
3.時間知覚症候群：時間の速さについて.誤った知覚を持つ患者。 例えば.「タイムトンネルの中にいるように時間が流れている」「外界の変化が異常に速い」と感じたり.「時間が止まっている」「年月が経過していない」「外界の変化が停滞している」と感じたりするのです。
非現実感：周囲の物事や環境が変化し.非現実的になったと感じている。 患者は自己認識を持っている。 抑うつ神経症.統合失調症を参照。
思考障害
思考とは.客観的な物事を間接的に一般化することを反映した.人間の心における最高の認知活動である。 知覚から得られた材料は.脳によって分析.比較.合成.抽象化.一般化され.それに基づいて判断や推論が行われ.概念が形成されます。 通常の人間の思考は.目的意識があり.論理的で.首尾一貫しており.実用的です。
思考プロセスの実現は.外的現実と目標指向性に関連している。 この観点から.思考は境界が明確かどうか.日常の出来事との関連性の度合いによって.空想.想像.合理的思考の3種類に分類される。 空想と合理的思考の違いは.3つの違いを分析することで理解できる。
空想によって生み出された思考は.外的な現実を持たず.思考者がその思考のきっかけとなった心の状態.感情.動機に気づくことがあったとしても.それが生み出される過程には目標指向性が全くない。 場合によっては.空想は.その人が望まない.あるいは達成できない行動を伴うことがあるため.意図的に現実を排除することがある。 普通の人は.たまに勝手に妄想をしますよね。 しかし.空想の内容が思考者によって現実と勘違いされると.異常事態となる。 この現実の否定は.ある程度限定されたものであったり.完全に現実から切り離されたものであったりします。
合理的思考とは.論理によって問題を解決するプロセスであり.ファンタジーを完全に排除することである。 その精度は.個人の知能に関係するが.理解や推論の過程でさまざまな異なる要因に影響されることがある。
イマジネーションは.空想と合理的な思考の間にあるものです。 ファンタジーによって対象や状況を形成するが.そこには合理性や可能性がある。 このタイプの思考は目標志向だが.問題に対する直接的な解決策ではなく.大まかな計画を立てるのが普通である。 想像力と合理的思考の違いは.前者がポパーの視点を無視し.いかなる理論的前提も改竄によって反証されなければならない点に中心がある。 合理的な説明の可能性を無視し.想像上の物事や状況に過度に依存する場合は.病的であると言えます。 過大な観念では.想像的な説明が他のすべての可能な説明を上回り.妄想では.他のすべての説明が排除される。
思考錯誤
歪んだ信念.病的な推論.病的な判断に基づく「妄想」は.思考内容障害の中でも最も多く.重要な症状である。