三叉神経痛の薬物治療
三叉神経痛の治療で最もよく使われるのは薬物療法です。 薬物療法には.カルバマゼピンを代表とする抗てんかん薬と.あまり使われない非てんかん薬があり.もちろん神経栄養剤や回復剤もあります。 効果的な薬物療法も三叉神経痛の診断の要素ですが.時間が経つにつれてだんだん効かなくなります。
カルバマゼピンの臨床応用について。
[治療原理】神経の興奮性インパルス伝達を抑制し.痛みを和らげる。
本剤の使用は.初期および中期の三叉神経痛の患者さんに推奨されます。
治療特性］：カルバマゼピンなどの薬剤は.初回使用時は効果が高いが.中・後期では効果が低い。
合併症・危険性】長期連用により.肝・腎障害.眠気.造血機能障害・白血球減少・免疫不全等の血液系障害が起こることがある
再発率】完治せず.服用を中止すると再発する可能性あり
治療費】安い
治療期間】が長く.止めることができない.薬を止めると痛みが出てくることがある
三叉神経痛の閉塞感治療
この方法は比較的簡単で.外来で行われることが多い。1 痛み止めの注射は通常6ヶ月程度で.再発しやすいので.効果がないときや再発したときに繰り返すことがある。
治療原理】三叉神経末梢枝に化学薬品（無水アルコール.グリセリンなど）を注入し.片方の神経の機能だけを切断し.その部分の感覚を失わせる方法です。
[対象者】中等度から高度の三叉神経痛で.早急な鎮痛が必要な患者さん
治療の特徴】治らない.治療中の痛みが大きい
合併症とリスク】60％以上の患者さんに神経の感覚枝の損傷.10～15％の患者さんに神経性角膜炎.10％の患者さんに咀嚼筋麻痺の遷延が見られます。
三叉神経痛の治療は非常に再発しやすく.多くの患者は三叉神経痛の閉鎖治療の後.3時間と短く.長い患者は半年で再発する可能性があります。
治療費は数百ドルから千ドル以上と幅がある
施術時間】30分～1時間
三叉神経痛に対するラジオ波熱凝固療法
特殊な長い針を三叉神経に刺し.高周波器具で65～90度に加熱して神経を変性・壊死させ.侵害受容の伝導を短絡させるという治療法である。 加熱時間中は.激しい痛みを伴う
侵害受容感覚を伝える神経線維は70～75度で変性して侵害受容の伝導機能を失うが.触覚や固有感覚を伝える神経線維はこの温度では影響を受けないという。
適用グループ】1.薬物治療が有効でない.または薬物の副作用に耐えられない。
2.高齢者.開頭手術に耐えられない.あるいは受けたくない患者さん。
3.他の疼痛緩和手術を受け.再発した患者さん。
治療の特徴】外傷が少なく.痛みの軽減が早いが.治療過程では激しい痛みに耐える必要がある。
合併症とリスク】中国では王惠範教授が6,205例を数え.有効性を分析しています。術後の寛解率は91～99％.合併症は主に以下の通りです。1.顔面感覚障害94％.2.眼球障害（主に角膜反射消失）3～27％.3.食物複視0.3～3％.4.帯状疱疹（数日で自然治癒）など.稀に合併症があります。 脳神経麻痺.動静脈瘻.髄膜炎.咀嚼筋力低下.など。
再発率】BROWNは6235人の患者を調査し.結果は次のことを示唆している：98％の患者が手術直後の痛み緩和.3年後の再発率2％-8％.5年後に25％-37％.角膜麻痺7％の合併症.角膜炎＜5％：手術の後に。
治療費は約8,000ドルで.入院が必要です。
治療時間】治療時間は約1時間
三叉神経痛に対する微小血管減圧術
多くの患者さんの三叉神経痛は.三叉神経根周辺の血管による神経の圧迫が原因であり.血管圧迫の症状がある患者さんの臨床MRIタイムリープ撮影では.三叉神経根の血管圧迫を明確に確認することができます。 長い臨床経験を経て.国内の専門家の中には.MRIで血管を撮影しなくても微小血管の減圧術は可能であり.その効果も90％以上に達すると考えている人もいます。
[治療原理】後頭蓋窩の乳様突起の後ろに2*2cmの骨穴を開け.神経根を圧迫している責任血管と三叉神経根の間にテフロン片を挟み込みます。
[対象者】MRIによる明らかな血管圧迫のある患者.若年・中年層.全身状態の良好な患者。
治療の特徴] 1.治療の本当の原因.有効性は非常に精密です.再発率は低いです
2.三叉神経機能を温存することができ.永続的な神経障害が残りにくい。
3.手術には開頭手術が必要であり.一定のリスクを伴う。
合併症とリスク】合併症は.主に脳脊髄液漏出症.頭痛やめまい.顔面知覚過敏など.まれにしか起こりません。
再発率】再発率が低い。 この方法は.漢方でいうところの「病気の根っこを取り除く」方法です
治療費は3万〜5万人民元程度
治療期間】術前検査と7～10日間の入院が必要です。
三叉神経痛に対するガンマナイフ治療
三叉神経痛の侵害細胞はガンマ線に非常に敏感であり.一定の線量を照射することで.三叉神経の機能を損なわずに痛みを治療することができるのです。
[治療原理】 大量のガンマ線を三叉神経根の侵害神経に照射し.正常な神経に影響を与えることなく侵害神経の伝導経路を遮断する。
[対象者】 1.難治性の三叉神経痛で.薬物治療を受けていない患者。
2.他の治療法を受けたが効果がない.または再発した患者さん。
3.糖尿病.高血圧.心臓病および他の慢性疾患と結合されて.年長の患者は応用である場合もある
[治療の特徴】 MRI下での位置決め.正確な位置決め.治療効率90％。 効果の発現が遅く.通常1ヶ月以上かかる。
合併症・リスク】10～15％の方にわずかな顔面のしびれや異常感覚などがあり.咀嚼筋麻痺の方もいらっしゃいますし.めまいの症状もごく少数ですがあります。
再発率】長期再発率が高く.繰り返し治療が可能。
[治療費】20,000元前後
治療時間】治療時間は約1時間.入院の必要はなく.通常の生活や仕事に支障はありません。