門脈圧亢進症は肝硬変発症における重要な病態生理学的関連であり.肝硬変の減圧期における重要な臨床症状の一つである。 経頸管的肝内門脈造設術（Transjugular intrahepatic portosy stemicshunt：TIPS）は.肝静脈と門脈の間に低侵襲な方法で肝実質内にシャントを造設することにより.肝硬変患者の門脈圧を低下させる重要な手段の一つであり.構造的な観点から門脈抵抗を有意に減少させる。 適切に選択された症例では.食道胃静脈瘤の再出血や腹水の再発といった肝硬変の合併症を効果的に減少させ.肝硬変患者のQOLを改善し.肝移植の必要性を減少または遅延させることができる。 TIPSは20年以上前から臨床で使用されており.概念.手技.設備.薬物併用療法などの一連の探求を経て.その有効性と安全性はますます成熟してきており.生存期間とQOLの面で患者に大きな利益をもたらしており.国内外の同業者から広く認められている。 2013年.中国医師会消化器インターベンショナルグループは.より多くの臨床医が肝硬変門脈圧亢進症の治療にこの低侵襲手技を適用できるようにすることを目的として.関連分野の専門家を招聘し.肝硬変門脈圧亢進症治療のためのTIPSに関するコンセンサスを得た。 肝硬変患者における食道胃静脈瘤破裂および出血（EGVB）の発生率はそれぞれ約30％〜70％であり.約30％の患者は明らかな食道胃静脈瘤が発見されてから1年以内にEGVBを起こす危険性がある。 1.急性食道胃静脈瘤：6週間以内の罹患率および死亡率は約20％であり.致死的出血に対する蘇生的治療が必要である。 気道確保と血液循環の安定を基本に.各病院の状況に応じて.①薬物併用内視鏡治療が無効な場合の第二選択であるremedial TIPS.②大量出血から72時間以内の蘇生第一選択であるearly TIPSを考慮する。 早期TIPSは95％以上の止血成功率を有し.薬剤併用内視鏡療法よりも致死的出血の制御と再出血の減少に有効で.集中治療と入院期間を短縮し.患者の生存率を有意に改善する。 肝硬変のChild-PughグレードがCで.スコアが13未満の患者には.早期TIPSがより有効である。 2.EGVBの二次予防：急性EGVBの停止後.患者は再出血と死亡の高リスクにある。 未治療の患者では.平均再出血率は60％であり.1-2年以内の罹患率および死亡率は33％に達するので.急性出血から回復した患者はすべて二次予防を受けるべきである。 TIPS後の静脈瘤再出血率（9.0％～40.6％）は薬物・内視鏡治療（20.5％～60.6％）より有意に低いが.TIPSの生存率に関する十分な臨床データが近年得られていないため.薬物・内視鏡治療が二次予防の第一選択であり.TIPSは第二選択である。 （TIPSは難治性腹水に対する第一選択であり.門脈圧を下げ腹水を改善するだけでなく.尿中ナトリウム排泄量や腎機能を改善し.開腹手術よりも腹水改善や生存率向上に優れている。 (iii)難治性肝性胸水 TIPSは難治性肝性胸水を緩和し.胸腔穿刺の必要性を減少させるが.生存率への影響は不明である。 難治性肝性胸水に対する有効な対策がないため.TIPSは依然として難治性肝性胸水の重要な治療法と考えられている。 (iv)肝腎症候群(HRS) HRSの生存期間中央値はわずか3ヶ月であり.未治療のI型HRSでは1ヶ月である。 TIPSは腎灌流を増加させることにより腎機能を改善し.2型HRS患者の生存期間を改善する可能性がある。 (v) ブガ症候群（BCS） BCSは.さまざまな原因による肝後枝の肝静脈流出路および下大静脈の閉塞性病変によって引き起こされる肝後門脈圧亢進症である。 肝静脈や下大静脈の短距離閉塞は.バルーン拡張術やステント留置術の併用により長期開通率が高く.通常はTIPSを必要としない。TIPSは.門脈血管床に人工シャントを造設して門脈圧を低下させ.肝のうっ血や機能を改善する目的で行われ.内科的治療や血管形成術が無効な患者に適している。 (vi) 門脈血栓症（PVT） PVTは肝硬変における門脈圧亢進症の一般的な合併症であり.その有病率は36％に達し.その機序には肝硬変における門脈圧亢進症による門脈流速の低下と凝固の不均衡が関与する。 PVTは既存の門脈圧亢進症を増悪させるだけでなく.肝灌流を低下させ.肝機能を障害する。 TIPSは門脈を開き.その圧力を下げ.流量を増加させるだけでなく.PVTの再発を予防する。 TIPSの禁忌 1.絶対禁忌：肝硬変の門脈圧亢進症が証明されていない場合。 2.相対的禁忌：①Child-Pughスコア13点以上.②腎不全.③重症右心不全.④中等度肺高血圧症.⑤重症凝固障害.⑥コントロールされていない肝内感染または全身感染.⑦胆道閉塞.⑧多嚢胞性肝.⑨広範な原発性または転移性肝悪性腫瘍.⑩門脈空洞病変。