免疫抑制は.ほとんどの視神経脊髄炎（NMO）患者さんにおいて再発の頻度を減らすことが分かっており.NMOの寛解期や慢性期における予防的薬物療法の重要な要素となっています。 NMOの患者さんでは.どのように免疫抑制を行うべきでしょうか？ まず.どのような患者さんに免疫抑制が必要なのかを判断することが重要です。 現在の考え方では.免疫抑制療法の臨床的適応は.1）初発から重度の障害がある.2）血清抗AQP4抗体価が著しく上昇し.急性期治療後も高値を維持している.3）著しいホルモン依存を有する患者.などが挙げられています。 次に.どのような免疫抑制剤の選択肢があるのか。 臨床で使用可能な免疫抑制剤：経口ホルモン5-20mg/d.アザチオプリン2mg/kg/d.ティルミコシン2g/d.リツキシマブ375mg/m2/w.4w.プロトロンビン 0.4g/kg/d, 5d mitoxantrone 12mg/m2/mon, cumulative dose 140mg/m2 cyclophosphamide 1g/monがある。 最後に.免疫抑制剤が必要となった場合.忍容性に応じて適切な量を投与しなければ.再発防止に効果がないこと.また.免疫抑制剤の毒性副作用のため.専門医の監督のもとで投与する必要があることに留意する必要があります。