1.甲状腺の重要な働きとは？ 私たち一人ひとりの首（うなじ）の下には.甲状腺と呼ばれる蝶のような（そして古代の戦争では防御の盾のような.HまたはUの形をした）組織（写真に示す）が生えており.気管の両側に位置する左右の側小葉と中央の小葉からなる。 甲状腺は体内で最大の内分泌器官です。 甲状腺の主な働きは.ヨウ素の取り込みと貯蔵.甲状腺ホルモンの合成と分泌です。 主な甲状腺ホルモンは.サイロキシン（テトラヨードサイロニン.T4）とトリヨードサイロニン（T3）である。 甲状腺ホルモンの主な働きは.体の物質代謝とエネルギー代謝を調節することで.全身の細胞の酸化プロセスを促進し.タンパク質.脂質.炭水化物の異化を促進し.体の代謝率を高めます。 同時に.人間の成長と発達.特に骨と神経系の成長と発達を促進する重要な役割も担っている。 甲状腺の間質にも一種のC細胞があり.カルシトニンを分泌することができる。 2.甲状腺の機能にはどのような影響がありますか？ 甲状腺の機能的活動は.主に視床下部と下垂体によって調節されており.視床下部-下垂体-甲状腺軸を形成しています。 下垂体前葉から分泌されるTSHは.甲状腺細胞を直接興奮させ.甲状腺ホルモンの分泌と合成を促進します。 血液中の甲状腺ホルモンの濃度がある程度高くなると.TSHの分泌が抑制され（負のフィードバック）.甲状腺ホルモンの合成と分泌の速度が遅くなります。逆に.さまざまな理由で血液中の甲状腺ホルモンの濃度が低くなると.TSHの分泌が増加し（フィードバック）.甲状腺ホルモンの合成と分泌の速度が速くなります。TSHの分泌は.視床下部の甲状腺ホルモン放出ホルモン（TRH）によっても影響を受けます。 放出ホルモン（TRH）。 甲状腺ホルモンの分泌が増加すると.下垂体からのTSHの分泌抑制作用に加えて.視床下部からのTRHの分泌にも拮抗作用を示し.間接的にTSHの分泌を抑制するため.視床下部.下垂体.甲状腺の各軸のバランスが保たれます。 また.甲状腺は体内のヨウ素欠乏やヨウ素過剰に対する適応調節も持っており.例えば.血液中の無機ヨウ素濃度が高くなると.甲状腺によるヨウ素の取り込みとチロシンとの結合を刺激してサイロキシンを多く産生しますが.血液中の無機ヨウ素が臨界値まで蓄積されると.ヨウ素とチロシンとの結合が次第に阻害され.サイロキシンの合成と放出が低下します。 甲状腺はこのような調節システムによって制御され.正常な成長と代謝機能を維持している。 甲状腺機能は.薬物（ドーパミン.グルココルチコイド.ヨード.炭酸リチウム.ケトコナゾール.プロプラノロール.性ホルモンなど）や病気（肝臓病.腎臓病.精神疾患.重篤な病気）によっても影響を受ける。 3.正常な状態で甲状腺をはっきり見たり感じたりできますか？ 甲状腺は体の中で最も大きな内分泌腺の一つです。 甲状腺の重さは約20～30gで.女性ではやや大きくなります。 甲状腺は内側の固有膜と外側の手術膜の2層の膜に包まれています。 甲状腺は外科的骨膜によって気管と輪状軟骨に固定されており.左右の上葉の内側には甲状腺を輪状軟骨から吊り下げる吊り靭帯があるため.甲状腺は嚥下運動によって上下に動きます。 正常な状態では.甲状腺をはっきり見たり感じたりすることはできません。 4.普通の人は毎日どれくらいのヨウ素を摂取する必要がありますか？ WHOは.1日のヨウ素摂取量を成人で150μg.4歳未満で70μg.妊婦と授乳婦で200μgと推奨しています。正常な生理状態では.排泄されるヨウ素は摂取したヨウ素と等しくなります。 尿中ヨウ素が150ug/L未満はヨウ素欠乏症.300ug/L以上は甲状腺に有害なヨウ素の過剰摂取を示します。 5.正常成人の甲状腺から分泌される甲状腺ホルモンの量は？ 甲状腺は毎日.甲状腺に貯蔵されている甲状腺ホルモンの量(約100?)の0.5~1%を血液中に分泌し.血液中に分泌されるT4はT3の約30倍で.血液中のT4はすべて甲状腺から.血液中のT3は約20%が甲状腺から.80%が末梢組織でT4から変換されたT3から分泌されます。血液中のサイロキシンの99%はタンパク質と結合しており.遊離のものは1%未満です。T4の半減期は約7日.T3の半減期は約1日です。 T4の半減期は約7日.T3の半減期は1.5日であり.T3の生物活性はT4の約5倍である。 6.なぜ甲状腺は手術やけがの時に出血しやすいのですか？ 甲状腺には対になった上甲状動脈と下甲状動脈.時には最下部の甲状動脈があり.非常に豊富な血液供給源を持っています。 上甲状腺動脈も下甲状腺動脈も.上下の甲状腺で互いに吻合する枝があり.また喉頭.気管.咽頭.食道の動脈枝とも吻合し.豊富な血管網を形成しています。 したがって.甲状腺を大きく切除した後.両側の上下の甲状腺動脈を結紮しても.残存する甲状腺や副甲状腺の虚血は起こりにくい。 甲状腺静脈は非常に変化に富んでおり.主に上甲状腺静脈.中甲状腺静脈.下甲状腺静脈の3つがあります。 甲状腺は最も豊富な血液が供給される臓器の一つであり.血流は極めて速く.甲状腺組織1gあたり4〜6ml/分.甲状腺全体では約100〜150ml/分である。 甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫（バセドウ病）の患者では.血流が1000ml/分まで増加することもあり.頸部に震えや血管雑音が検出されることもある。 甲状腺の血液循環が豊富なため.甲状腺の手術やけがの際に出血しやすい。 7.副甲状腺の機能は？ 受傷後の症状は？ 甲状腺の両葉の裏側の腹膜の隙間に4つの副甲状腺があります。 副甲状腺は副甲状腺ホルモンを分泌し.体内のカルシウムとリンの代謝を調節し.血中カルシウムと血中リンのバランスを保っています。 副甲状腺が誤って傷ついたり.摘出されたりすると.副甲状腺ホルモンの分泌が減少して血中カルシウム濃度が低下し.神経過敏.不安.頻脈などを引き起こす。 三次病院での発生率は一般に2％以下です。 8.甲状腺の手術後に嗄声が起こるのはなぜですか？ 甲状腺付近の神経には.主に迷走神経を起源とする上喉頭神経と反回喉頭神経があります。 上喉頭神経には内枝と外枝があります。 内枝は感覚枝で.喉頭と喉頭蓋粘膜に分布し.損傷されると喉頭蓋反射が消失し.飲料水をのどに詰まらせることがあります。外枝は運動枝で.甲状上動脈に近く.輪状甲状筋に分布し.損傷されると輪状甲状筋が麻痺し.声帯が弛緩して声が低くなることがあります。 頚部の反回喉頭神経は甲状腺背側の気管食道溝にあり.声帯の運動を支配しています。 甲状腺手術における反回神経損傷率は.3次病院では2％以下である。 喉頭反回神経損傷は一時的なものと永続的なものに分けられ.手術中に反回神経を結紮したり切断したりすると.声帯が永続的に麻痺し.嗄声も永続的に続きます。 術中に喉頭神経が引っ張られたり.術後に浮腫が生じたり.血腫が圧迫されたりしても.嗄声は一時的なものであり.浮腫が治まり.血腫が解除され.6ヶ月以内に喉頭神経の機能が回復し.嗄声も消失します。 甲状腺手術後の嗄声のほとんどは後者によるものです。 両側の喉頭反回神経が傷害されると.呼吸困難や窒息が現れることがあります。 9.甲状腺疾患とは？ 甲状腺疾患は.甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）.甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）.甲状腺炎.甲状腺結節の4つに大別されます。 甲状腺機能亢進症：発症率は約3％で.近年増加傾向にある。 病因別では.バセドウ病（中毒性びまん性甲状腺腫）が70～85％.甲状腺炎が5～25％.中毒性結節性甲状腺腫が5～15％.中毒性腺腫が3～30％で.内科由来.甲状腺がん.異所性分泌はまれである。 甲状腺機能低下症：病因によって.原発性甲状腺機能低下症.一過性甲状腺機能低下症（亜急性甲状腺炎.分娩後甲状腺炎.無痛性甲状腺炎）.続発性甲状腺機能低下症（下垂体または視床下部病変）.全身性甲状腺ホルモン抵抗性症候群がある。 甲状腺炎：原因により亜急性甲状腺炎.慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本病.橋本甲状腺炎）.分娩後甲状腺炎.無痛性甲状腺炎が多い。 甲状腺結節：発生率は約3％で.近年増加傾向にある。 甲状腺結節の病因は良性と悪性の2つに分けられます。 多くの甲状腺疾患を含む良性の甲状腺結節には.過形成性甲状腺腫（びまん性および結節性）.中毒性結節性甲状腺腫.甲状腺腺腫.甲状腺嚢胞.巣状甲状腺炎などがあります。 甲状腺悪性結節には.分化型甲状腺がん（甲状腺乳頭がん.甲状腺濾胞がん.甲状腺髄様がん）と未分化型甲状腺がんがあり.転移性甲状腺がんはきわめてまれである。 分化型甲状腺がんが大部分（99％）を占め.適時適切な治療により予後は良好です。 10.甲状腺機能亢進症患者の食事療法はどうすればよいでしょうか？ 甲状腺機能亢進症患者の代謝は正常より旺盛で.エネルギー消費量も正常より多いので.甲状腺機能亢進症患者にはより栄養価の高い食事を提供する必要があります。 一般的な食事の原則は.食事を合理的にアレンジし.高カロリー.高タンパク質.高ビタミン.低ヨウ素食を与えることである。 肉.卵.豆類を多くとり.新鮮な野菜をたくさんとる。 投薬開始時には.魚.エビ.昆布.海苔.貝類などの海産物は食べない。 治療中はワセリン錠などのヨード含有薬を服用せず.ヨード造影剤も使用しないでください。 甲状腺機能亢進症は昆布をもっと食べなければならないとか.高栄養食を制限しなければならないとかいう考え方がありますが.これは間違いで.科学的根拠はありません。 11.甲状腺機能亢進症の放射性ヨード治療でなぜ甲状腺機能低下症が起こるのですか？ 甲状腺機能亢進症の放射線ヨード(131I)治療には70年近い歴史があり.中国では1958年に甲状腺機能亢進症の131I治療を始めて以来.これまでに20万人以上が治癒しています。 現在では.甲状腺機能亢進症の131I治療は安全で簡単かつ効果的な治療法であることが認識され.欧米では甲状腺機能亢進症の治療法として選択されるようになっています。 同時に.甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の131I治療の避けられない合併症であり.結果であるとも考えられており.甲状腺機能低下症の発生率は外国では毎年5％ずつ増加し.5年後には30％に達し.10年後には40〜70％に達すると報告されている。 中国では.早発性甲状腺機能低下症の発症率は約10％.晩発性甲状腺機能低下症は59.8％に達すると報告されている。 甲状腺機能亢進症の131I治療を選択するかどうかは.主に甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の結果の長所と短所を天秤にかけることである。 甲状腺機能亢進症の131I治療は.なぜ甲状腺機能低下症になるのか？ 12.甲状腺機能亢進症の治療で起こる甲状腺機能低下症は.発症時期によって早期発症甲状腺機能低下症(131I治療後1年以内)と晩期発症甲状腺機能低下症(131I治療後1年以降)に分けられます。 早発性甲状腺機能低下症は131I治療後2〜6ヶ月で発症し.悪寒.むくみ.倦怠感.腹部膨満感などが現れます。 早期発症甲状腺機能低下症の原因はまだ不明であり.131Iの投与量や個人の感受性などの因子が関係していることを確認した研究もある。 晩発性甲状腺機能低下症の原因はまだはっきりせず.131I線量に関係していると考える学者もいれば.線量には関係ないと考える学者もいる。 甲状腺機能低下症の発生のため.L-T4補充療法を使用することができますので.甲状腺機能を正常に維持するために.仕事.生活.学習に影響を受けていない.出産年齢の女性は正常な妊娠と出産することができますので.甲状腺機能亢進症甲状腺機能低下症の131I治療を恐れる必要はありません。