1.肩関節 肩関節は鎖骨と肩甲骨で構成されている。 肩甲上腕関節は肩甲骨と上腕骨からなる。 肩関節は体の中で最も可動性の高い関節ですが.あまり安定していません。 安定性を保つには.主に筋肉と靭帯に依存しています。 2.肩甲骨の位置 肩甲骨の上部内側面は第1胸椎と一直線上にあり.肩甲骨の下角は第8胸椎と一直線上にあります。肩甲骨は第2肋骨と第7肋骨の間にあり.肩甲骨の内側縁は胸椎と対角線上にあるため.関節の剣状突起が外向き.前向き.やや上向きになり.上腕骨を正しい位置にしっかりと保つことができます。 鎖骨は肩甲骨に対して60度の角度をなし.肩甲骨は前額部に対して30度の角度をなし.上腕二頭筋腱は前方を向き.上腕骨頭は肩峰の外縁を越えている。 (1) 体幹骨格から肩甲帯へ 前鋸筋.僧帽筋上部.僧帽筋中部.僧帽筋下部.菱形筋.小胸筋.大胸筋が肩甲骨を持ち上げる。 (2) 体幹骨格から上腕骨へ 大胸筋.広背筋。 (3) 肩甲帯から上腕骨へ 三角筋.回旋筋腱板.棘上筋.棘下筋.小殿筋.肩甲下筋.大殿筋.上腕二頭筋.上腕三頭筋。 (4)肩甲上腕のリズム 肩関節屈曲の最初の0～60度では.肩甲骨は安定して動かず.肩甲上腕関節のみが動きます。 肩関節は60度から90度になります。 屈曲が続くと.肩甲骨は肩甲上腕関節に追随し始め.肩甲上腕関節と肩甲骨の運動比は2対1になります。 鎖骨は挙上・回旋する。 (5)肩甲上腕骨頭のリズム 肩関節は90度から120度屈曲し.上腕骨をニュートラルな位置まで外旋させることにより.上腕骨頭を下方に移動させ.二頭筋結節を吻側烏口突起から遠ざけます。肩甲骨の上方回旋により.上角が椎体に近づき.関節窩が上方に移動します。 鎖骨は軸後方へ回旋する。 肩関節は120から180に屈曲し.胸郭回廊の伸展.腰椎の伸展.肩甲骨の上方移動によって腕が挙上する。 3.片麻痺患者の上肢の正しい配置は.急性期の片麻痺患者の上肢の正しい姿勢の配置を選択することができれば.合併症を減らすために発作を防ぐために.障害の程度を減らすために.大きな役割を持っています。 患肢の肩に 肘と手のひらが完全に動かなくなったら.悪い姿勢を正し.患者を正しい姿勢に保つことが重要です。 (1)仰臥位で.肩関節を完全に外転させ.患肢の肩背部に小さな斜めの枕とクッションを挿入し.肩のバランスをとる。前腕の下で.四角い枕の一端を使って支え.肘関節を伸ばしたままにする。四角い枕をわずかに外側に傾け.上腕が外側に回転するようにする。手関節を真ん中にし.指関節を伸ばして枕の上に置くか.手のサポーターで支える。 (2)患側臥位 患側に体重をかけることで.患者の患側への注意力を高めることができる。患側の肩甲骨は完全に前方に伸展させ.上腕は圧迫と後方回旋を避けるために外旋させる。体幹はやや後方で.枕を後方に置く。上腕は外転させ.肘は内転させ.手首は中立位とし.手のひらは上向きに広げる。 (3)健側臥位 胸の前に枕を置き.患側の肩を前方に伸ばし.肘関節を伸ばし.手関節を中間の位置にし.指関節を伸ばして枕の上に置くか.ハンドサポートで支える。 (4) 半座位 前腕を枕で支え.手関節をニュートラルにし.指関節を伸ばして枕に乗せるか.手で支える。 (5)座位 側方上肢を患者の前のテーブルまたは椅子の肘掛に置く。前腕は肘の長時間の屈曲を避けるため.四角い枕で支える。手首と指はテーブルに平らに置くか.テーブルに固定した手で支える。 (6) 起立・移乗 起立・移乗の際は.患肢を肩掛けベルトで支える。 (7)移乗 適切な支持方法。 抱きかかえた人が片麻痺側の肩甲骨に手を添え.もう一方の手を健側の股関節に添え.片麻痺側の膝を固定し.重心を前傾させるように誘導して立ち上がる。 片麻痺患者の肩関節半脱臼 肩関節半脱臼は3つのタイプに分けられる。 肩関節半脱臼は.片麻痺患者の筋緊張状態.筋力低下や筋緊張の様式に関係する。 肩関節半脱臼は.肩関節亜脱臼.肩関節亜脱臼前方半脱臼.肩関節上方半脱臼に分けられる。 (1)肩関節下半脱臼 肩関節下半脱臼は.上腕骨頭が肩甲骨下部の臼蓋の下方に位置する場合に生じます。肩甲上腕関節に指1～2本分の切り欠きが感じられ.肩甲骨が下方に回旋し.胸郭を下降し.肩甲骨の下角が翼状になることがあります。体幹のコントロールがうまくいかなかったり.筋力低下により肩甲骨が胸郭内での安定性を失った弛緩期によくみられ.上腕骨頭は垂直な肩甲骨に沿って滑り落ちます。 (2)肩の下前方亜脱臼 肩の下前方亜脱臼と上腕骨の内旋の組み合わせは.大胸筋と上腕二頭筋群の痙攣と短縮によるもので.肩甲上腕関節に切り欠き部がある。 大転子は関節前方に突出し.肩甲骨は下方に回旋し.筋緊張の亢進により肩甲骨は胸郭内で挙上する。 肩関節の下部前方亜脱臼；長期化すると.肩甲骨は下方および上方回旋の可動性を失い.肘は前腕が腹部を横切って内側に屈曲する。上腕骨はその先端が過伸展し.上腕骨頭は前方に固定され.滑動して関節窩に戻ることができない。 そのため.肩甲上腕関節の関節腔は狭くなる。 (3)肩関節上方亜脱臼 肩甲骨は外転・中立回旋で胸郭上に挙上し.上腕骨は内旋・外転位に強く引っ張られ.上腕骨結節は前方に突出し.上腕骨頭は肩峰を強く圧迫する。 (1)肩甲骨下部の亜脱臼のリセット 体幹の直線関係を矯正し.まっすぐな姿勢にする ポイント：①骨盤 ②体幹 ③足 ④頭部 肩を後方にした上肢を卓上や枕の上に置き.前腕に体重がかかるようにし.リセットの効果を強める。 . (1)肩関節下前亜脱臼の整復 肩甲骨を正常位置に保ち.上腕骨頭を外旋させ.上腕骨頭を関節顆まで上方にスライドさせる。 (2)肩甲骨上方亜脱臼の整復 体幹の直線関係を正し.直立姿勢にする。肩甲骨を指を使って肩甲鉤の位置で下方に付着させ.同時に鎖骨を外縁で後方に回旋させ.肩甲骨の下方落下の効果を強める。肩甲骨の下角を虎口で保持し.肩甲骨を上方に回旋させ.中央位置まで回旋させる。もう一方の手で鎖骨の安定肩を保持し.上腕骨の近位内側端の手をピボットとして使用し.近位端位置で上腕骨を内旋させる。整復中に上腕骨頭が前方に突出しないように.上腕骨を内側で保持する。 終末位で上腕骨を内側に引っ込め.上腕骨頭を関節窩の上端から離す。上腕骨を前方に屈曲させた後.外旋させる。上腕骨の近位内側に手を置いて支点とし.上腕骨頭を下方にスライドさせて関節窩の位置まで戻す。 6.肩甲上腕リズムを促進する活動 (1)肩甲骨内転 ポイント：菱形筋をギュッと握り.患者の肩甲骨内転運動を促進する。 (2)肩甲骨の後退 ポイント：肩甲骨の下角を虎口でコントロールし.肩甲骨の外縁に働きかけて肩甲骨の後退を促す。手のひらで上腕骨頭を押して支える。 (3) 肩関節の外転 ポイント：両手で肩甲骨の内側端を支点にして肩甲骨を外転させる。 (4)肩甲骨外転のポイント：虎口を使って肩甲骨下角を制し.肩甲骨内縁に力を加えて肩甲骨外転を促す。肩甲帯外縁に手を置いて保持する。患肢を胴体の前方に出し.肩を押し出して肩甲骨外転を強化する。 (5)肩甲骨の挙上 ポイント：肩甲骨の下角を虎口でコントロールし.肩甲骨の挙上を促す。手のひらの近位端を鎖骨外縁下部に押し当て.肩甲帯を上方に持ち上げる。 (6)肩甲骨の挙上 ポイント：菱形筋前鋸筋の遠位筋線維の牽引力を高めるために.患者が背中を垂らして座るように.肩甲骨と鎖骨の挙上をコントロールし続ける。 (7)肩甲骨の下降 主なポイント：患者に胴体をまっすぐにして座らせ.セラピストは肩甲骨の生え際の上端を指で押さえて肩甲骨を下方に下げる。 (8)肩甲上腕関節の伸展と肩甲骨の後退 方法1：ポイント：大腿部または四角で患者の手のひらを支え.肩甲上腕関節を伸展させる。 方法2：ポイント：椅子から立ち上がるように患者の両手を椅子の肘掛に支え.患者の上腕骨頭を支え.肩甲骨下角のポイントを虎口でコントロールし.肩甲骨を内側に引っ込めるようにする。 (9) 上腕骨の屈曲と肩甲骨の上方回旋 方法1：座位 ポイント：肩甲骨下角で肩甲骨を上方回旋させ.鎖骨外側で鎖骨を回旋させ.患者の肘を支えて上腕骨の屈曲を促す。 方法2：リクライニングポジション ポイント：リクライニングポジションは.体幹の代償活動やその他の上肢不随意活動を抑制しやすい。 体幹やその他の上肢の不随意活動を抑制する。