[定義】をご覧ください。］
大腿骨頸部骨折とは.大腿骨頭の下部と大腿骨頸部の付け根の間の骨折のことです。 高齢者に発生し.臨床管理上の主な問題は.骨折の非結合と大腿骨頭の虚血性壊死である。
[診断根拠】について］
I. 病歴
大腿骨頚部骨折は高齢者に多く見られますが.小児や若年成人にも見られ.男性よりも女性の方がやや多く見られます。 高齢者では.骨粗鬆症や大腿骨頸部の脆弱性により.平らな場所で滑ったり.大転子で着地したり.患肢を急にひねったりといった軽度の外傷でも骨折を起こす可能性があります。 若年成人の骨折はまれですが.もし起こるとすれば.交通事故や高所からの転落などの強い暴力によるもので.他の骨折や内臓の損傷も併発していることが多いはずです。
症状・徴候
大腿骨頚部変位骨折の症状は明らかで.股関節の痛み.運動制限.股関節の内反.軽度の屈曲.外旋.下肢の短縮が見られます。 打診痛を伴う大転子の上方変位.大腿骨三角部の圧迫痛.患肢の機能障害.触ったり動かしたりすることを拒否.打診踵テスト（+）.骨伝導音の低下。
挿入骨折や疲労骨折の場合.臨床症状が明らかでなく.患肢の変形もなく.時には歩行や自転車走行も可能なため.軟部組織損傷と診断され見逃されがちです。 高齢者が受傷後に股関節痛や膝関節痛を訴えた場合.詳細な検査を行い.骨折を除外するために股関節正横方向のX線写真を撮影する必要があります。
特別試験
ネラトンの線.ブライアントの三角形.シューメーカーの線はすべて陽性で.カプランの交点は臍の下の健側に偏っている。
アンシラリー検査
X線は.骨折の部位.種類.変位を特定することができます。 なお.線状無置換骨折の中には.受傷直後のレントゲンでは骨折が確認できないものもあります。
骨折部位の骨吸収により骨折がある場合は.2～3週間後に再度レントゲンを撮ると.骨折がはっきりわかります。 本当に骨折していれば.骨折線がはっきり見えるので.臨床的に骨折が疑われる場合は.CT検査や2週間程度の安静をお願いして.フィルムを確認しながら診断を明確にすることがあります。
[分類】です。］
骨折は転位の程度により分類される【Garden’s classification】。
タイプI 不完全性骨折
Type II 完全骨折（転位なし
Type III 大腿骨頭の内方回転変位を伴う部分脱臼骨折で.頸部ステム角度が減少している。
Type IV 完全骨折で骨折端の分離があり.骨折近位端の回転と骨折遠位端の後上方変位を伴う。
[治療】について］
治療は.骨折の時期や種類.患者さんの年齢や全身状態によって決める必要があります。
I. 非外科的治療
(i) 中空圧縮スクリューによる経皮的内固定術
1.適応症：ガーデンタイプIおよびII骨折。
2.手術方法：新鮮な大腿骨頸部骨折の非置換型は.GアームまたはCアームX線装置下で直接2-3本の中空ネジで固定することができます。 まず.損傷肢を牽引し.軽度な外転と内転のために助手に支持させ.皮膚を日常的に消毒し.タオルをかけて局所麻酔し.大腿骨大転子下1cmと3cmに経皮的に約1cmの切開を2-3箇所行い.骨折端から大腿骨頭部に2-3のガイドピンを頚骨方向に穿孔し.軸方向の正透視で骨折の明らかな転位が見られずガイドピンがうまく配置されれば.適当な長の中空圧縮ネジ2-3を選択してガイドピン内に穿孔します。 骨折の位置が変わり.中空圧縮ネジがうまく配置され.安定した位置で固定されました。 1週間後にはベッドから降りて.体重をかけない機能的な運動ができるようになります。
(ii) 操作による経皮的中空圧縮ネジによる内固定術
1.適応症：ガーデンタイプⅢ.Ⅳの骨折。
2.操作方法：大腿骨頚部骨折の新鮮転位に対して.二人の助手がそれぞれ傷肢を同位方向に引っ張り伸ばし.傷肢を内転・外転させて整復するか.股関節と膝を曲げて傷肢を引っ張って整復し.傷肢を内転・外転させて整復するか.過度に股関節や膝を曲げて傷肢を引っ張って整復し.先に牽引して整復し.十分に整復した後に前述の方法に従って整復固定するかです。
(C) 皮膚牽引
適応症・手術方法：全身疾患を合併し.侵襲的治療・固定が困難な大腿骨頚部骨折に用いる。 変位がない場合は.トングシューズで下肢を外転させたままニュートラルフットトラクションポジションで皮膚牽引することが可能です。
(iv) 小児の場合は.細いカーフピンで骨折を固定し.大児の場合は.中空ネジで固定する。
II.外科的治療
(i) 中空圧縮ネジによる内固定法
適応症：閉鎖整復術に失敗した.または整復が不十分な嵌頓骨折。
2.手術方法：股関節外側を切開し.骨折端を露出させて解剖学的な再位置決めまたは若干の過度の再位置決めを行い.上記と同様の手法で中空圧縮ネジによる内固定を行う。
(ii) スライディングネイルプレート内固定法
効能・効果： 閉鎖整復術に失敗した大腿骨頚部基部の骨折.または大腿骨上端の外側皮質が押しつぶされたもの。 手術方法：股関節外側を切開し.大腿骨頸部の中軸に沿って.またはオフサイドに加圧型股関節スクリューを設置する。
大腿骨頚部骨折の回転変形を防ぐために.さらに1本のスクリューを大腿骨頚部から大腿骨頭へ固定することができます。
(iii) 骨移植を伴う内固定術
1.適応症：治癒しない古い大腿骨頚部骨折.または著しい変形を伴わない大腿骨頭の虚血性壊死.若年成人の大腿骨頚部変位骨折など。
2.手術方法：まず大腿骨顆部牽引を行い.骨折端を後退させた後.中空圧縮ネジによる経皮内固定を行い（または手術中に内固定を行う）.その後状態に応じて深腸骨動脈先端による腸骨フラップ.縫合筋先端.大腿四頭筋先端による骨フラップの移植を行うことが可能です。
(iv) オステオトミー
1.適応症：治癒しない.または奇形に治癒した古い大腿骨頸部骨折は.機能改善のために骨切り術を行うことがあります。
2.手術方法：転子間骨切り術.モンシニョール骨切り術.転子下外転骨切り術.ベイ手術など。 ただし.適応症は厳密に管理し.秤量する必要があります。
(E) 人工股関節置換術
1.適応症：人工股関節置換術は.主に60歳以上の高齢で治癒しない大腿骨頚部骨折.内固定術の失敗や悪性腫瘍.骨折の位置が著しくずれて内的に満足に整復・安定化できない人.精神疾患や精神障害.大腿骨頭虚血性壊死などに適応となるものです。
2.手術方法：全身麻酔または硬膜外ブロック麻酔。 股関節前外側からのアプローチ（S-Pアプローチ）.外側からのアプローチ.後外側からのアプローチなどがあり.アプローチに応じた適切なポジションを採用する必要があります。 高齢の患者さんは.常に命を守ることを優先し.合併症の予防と治療のために注意深く観察することが必要です。
薬物治療
(I) 漢方治療
傷害の識別の3つの段階に従って薬を使用する。 腫れや痛みの初期には.血行を活性化し.瘀血を解消して腫れを抑え.痛みを和らげる桃紅四物湯を.痛みの軽減や腫れの中期には.血行を活性化して血を養い.活血精飲や舒血飲を.後期には肝腎を養い.腱や骨を強化して三気骨繋骨を使用するとよいです。 局所および遠位四肢の腫脹には.益気・益血薬（プラス味）を用い.筋肉の衰えや硬化.機能障害には.滋養血・解表薬（関節を活性化させる）を用いるとよいでしょう。
(II) 西洋医学的治療
手術で治療する場合は.手術の30分前に抗菌剤を予防的に塗布し.通常3日間使用します。 他の内科的疾患と組み合わせて.対症療法的な投薬が必要です。
IV. リハビリテーション治療
機能的エクササイズ（アクティブ.パッシブ）
(a)再ポジショニングと固定後すぐに.大腿四頭筋のストレッチと膝関節と足関節の機能的活動を行う。
(b) 1週間後.体重負荷のない活動でベッドから出るために二重松葉杖を支え.外小間の維持に注意し.Garden IIIとIV骨折の場合.ベッドから出る時期を適切に遅らせることができる。8週間後.体重負荷の軽い活動で二重松葉杖を支え.6ヶ月後.状態に応じて体重負荷の軽い活動で一重松葉杖を支え.1年後.松葉杖を外して機能練習し定期審査に注意する。
(c) 大腿骨頚部骨折の治療では.骨折の非結合と大腿骨頭の虚血性壊死を防ぐことが最大の問題であり.中・後期には特に投薬と定期検査が重要である。 患者には.横向きにならないように.足を組まないように.負傷した手足を内反させないように指導する必要があります。 大腿骨頭の虚血性壊死の徴候が現れたら.体重の負荷と活動を延期する必要があります。