鈍的大動脈損傷（Blunt aortic injury：BAI）とは.人体に急激かつ強い外力が作用した際に生じる大動脈損傷を指し.その病型は硬膜間血腫.大動脈瘤や偽動脈瘤などの拡張病変として現れ.すぐに致命的となる場合もあれば.受傷から数年後に発症する場合もある。 社会の発展に伴い.交通事故によるBAIは近年増加傾向にあり.発生率は最大1.5～1.9％.死亡率は最大15％であり.交通事故による死亡原因としては脳挫傷に次いで第2位である。2008～2011年に当院に入院したBAIの8症例について.診断・治療の経験をまとめ.救命治療の効率化を図ることを目的として.以下のように報告・分析した。 データおよび方法 対象症例は男性6例.女性2例で.年齢は16～45歳（26.8±9.9歳）.全例が交通事故後の胸部鈍的損傷で.6例が急性損傷（受傷から入院までの期間は20時間～5日）.2例が慢性損傷（1例は交通事故から3年後.もう1例は交通事故から4年後）であった。 鎖骨骨折と肋骨骨折の合併が4例.血胸合併が1例.頭蓋脳外傷の合併が1例であった。 全例が大動脈CTAで明確に診断され.その内訳は.大動脈硬膜間血腫1例.Debakey I型大動脈梗塞3例.Debakey III型大動脈梗塞2例.慢性損傷2例（いずれも胸部下行大動脈の偽動脈瘤）であった。 全例にメトプロロール錠を経口投与し.心拍数をコントロールし.dp/dtを低下させ.収縮期血圧を120mmHg以下にコントロールした。I型大動脈梗塞3例には体外循環下で手術を行い.上行大動脈置換術.弓部全置換術.象幹ステント留置術を2例.大動脈基部の軽度の動脈瘤拡張とプロービングで大動脈輪が拡大した1例で.過去に何度も自然気胸に罹患しており.痩せ型で高身長であった。 患者はマルファン症候群と考えられ.ベントール.全弓部置換術.ステント象鼻術が行われた。 下行大動脈仮性動脈瘤2例は左心迂回術下で下行大動脈人工血管置換術を施行した。大動脈壁間血腫1例は血腫の限界から保存的治療を行い.2週間後にCTAで大動脈壁間血腫を確認したところ.前者に比べ壁間血腫が減少していたため.手術を行わずに退院した。 3ヵ月後に大動脈CTAを再検討したところ.血腫は吸収されていた。 全群で死亡例はなかった。 合併症：一過性精神障害2例.急性腎障害1例.急性肝障害1例.いずれも積極的治療により治癒。 追跡期間10～39ヵ月.8例全例がQOL良好で日常生活に支障なく生存。 大動脈CTAの検討から次のことが示唆された：I型大動脈梗塞の3例は人工血管が開存しており.遠位梗塞は慢性化しており.偽腔は術前に比べて縮小していた；下行大動脈仮性動脈瘤の2例は人工血管が開存していた。 遠位および近位血管は正常であった。III型大動脈瘤の2例では.ステントの拡張は良好で.位置ずれや内部リークなどの合併症はみられなかった。 考察：BAIのメカニズムを説明する明確な理論はない。交通事故時の血液の急激な減速.反射的な高圧波の発生.胸骨や脊椎の圧迫などが.BAIの最も可能性の高い原因と考えられている [3] 。 大動脈峡部の位置は比較的固定されており.断裂の最も頻度の高い部位である。 もちろん.大動脈自体の病変も大動脈損傷の重要な原因である。われわれのグループでは.大動脈壁形成不全に関連したマルファン症候群の患者1人に大動脈損傷が発生した。 BAIの診断 BAI患者のほとんどすべてが他の外傷と合併しているため.BAI患者の胸痛や背部痛の訴えは見落とされがちである。 胸骨外傷.ショック.心雑音.四肢の非対称血圧.片麻痺.声のかすれなどの徴候があれば.大動脈損傷を強く疑うべきであるが.確定診断はやはり画像診断に基づく。 大動脈造影は大動脈損傷の診断のゴールドスタンダードであるが.侵襲的で時間がかかるため.交通事故で多発外傷を負った患者には適さない。 したがって.外傷患者には.縦隔.胸腔.心臓の形状などを中心に全身的な損傷を評価するために.日常的に一般的なCT検査を行うことを推奨する。明らかな縦隔の拡大.胸腔内の多量の液体.心嚢液貯留がある患者は.大動脈損傷が疑われる。 大動脈損傷では.超音波検査.大動脈CTA.その他の検査を行って.さらに診断をはっきりさせる必要があるが.特に大動脈CTAの精度は100％に近く.簡便.迅速などの利点がある。 BAIの診断が下されたら.低血圧がない限り.dp/dtを減少させ.血管壁へのストレスを減少させ.破裂のリスクを減少させるために.直ちにβ遮断薬を投与すべきである。 BAI患者では.大動脈損傷の程度と破裂のリスクを評価し.他の損傷と合わせて手術の時期と種類を決定すべきである。 頭蓋内出血.肝・脾破裂.活動性出血など.生命を脅かす他の重篤な損傷を併発している患者に対しては.生命を脅かす損傷を先に治療すべきである。 われわれの経験では.薬物療法と綿密な経過観察で治療可能な限られた硬膜間血腫の少数の患者を除いて.BAIの患者のほとんどは手術またはその上のステント留置術が必要である。 I型またはII型大動脈梗塞の患者では.病変血管を置換する手術が必要である。 III型大動脈梗塞の場合.ほとんどの患者はメンブレンステントを留置して裂け目を閉鎖し.真の内腔を拡大することが可能である。しかし.III型大動脈梗塞の患者の中には.偽腔がひどく拡大し.血栓で満たされているため.メンブレンステントで裂け目を完全に閉鎖し.真の内腔を拡大することが困難な場合がある。 患者の大動脈に遠位ステントを留置すべきである。 鈍的大動脈損傷の発生率は徐々に増加しており.タイムリーな診断と治療は患者の予後を改善し.治療効果を向上させることができますが.手術のタイミングと手術方法は患者の具体的な状況に基づいて行う必要があります。