肛門瘻とは.肛門にできる瘻孔のことです。 肛門周囲膿瘍の破壊の後遺症である。 急性炎症期には膿が多く.悪臭を放つことが多く.瘻孔が湾曲して枝分かれしているため.排水が悪く膿が溜まることが多いです。 慢性炎症期には膿はほとんどなく.散発的で.膿は薄いか.米びつ状の分泌物である。 肛門のかゆみは.外瘻孔開口部からの分泌物による肛門部皮膚の刺激に起因するものです。 痛みは.排液不良.分泌物による管路の閉塞.炎症の再発などが原因です。 痛みは.肛門の膨満感や灼熱痛などがありますが.膿が溜まっていなければ.通常ありません。 また.瘻孔の炎症期には.悪寒や発熱.末梢血球数の増加などの全身症状を伴うことがあります。 瘻孔が長期の化膿を伴う場合.貧血.衰弱.食欲不振を伴うことがあります。 第一段階は.肛門窩とフラップの炎症です。 これは局所的な炎症に限られ.治療が間に合わなければ肛門の周りに広がる可能性があります。 第2期では.肛門窩やフラップに局所的に炎症が始まり.徐々に広がって肛門周囲直腸炎を形成します。 炎症を抑えられないと.病気に対する抵抗力が弱い組織の間質に侵入することもあります。 第3段階では.直腸周囲組織腔の抵抗力が低下すると.雑菌が侵入・拡散・集積・増殖する場所となり.ここの組織が感染・炎症を起こしやすくなり.直腸周囲膿瘍が形成されることがあります。 肛門膿瘍は早期に適切に対処できれば.後遺症を残すことなく消退・治癒することが多いが.早期治療が遅れたり.適切に対処できなかったりすると.組織の壊死や膿が局所の隙間に沿って広がり.症状を悪化・合併させることがあるので.できるだけ早期に手術をして膿みを出し.炎症の発生を抑制する必要がある。 第4段階は.肛門周囲膿瘍が自壊するか.切開排膿により治療されるが.膿腔は次第に縮小するが.潰瘍性潰瘍は長い間閉鎖せず.この時腔壁は結合組織の増殖により硬い管壁となり.中央に隙間ができて.これが瘻孔となる。 肛門伏在腺の感染説は.感染が肛門管から肛門腺に入り.腺の管状枝.あるいは複合縦筋の繊維を伝って直腸周囲に広がり.上.下.外に膿瘍を形成するとするものである。 中心腔感染説では.炎症は中心腔の膿瘍から始まり.中心腱の線維性隔壁に沿って肛門周囲に広がり.膿瘍が自壊した後や外科的切開・排液後に痔瘻を形成すると考えられています。 (3) 肛門周囲膿瘍と痔瘻の密接な関係説 肛門周囲膿瘍の大多数が最終的に痔瘻を形成することは議論の余地がない事実であり.肛門周囲膿瘍の痔瘻形成率は約87-100％と文献に報告されています。 肛門周囲膿瘍と瘻孔は.実は同じ病気の違う段階なのです。 問題点と展望 肛門瘻孔.特に複雑な瘻孔については.外科領域における緊急の研究課題であると考えられています。 現在.複雑な肛門瘻孔は.肛門の3大難治疾患の一つとして国際的に認知されています。 痔瘻の治療は現在.外科手術が最も良いとされていますが.現在の従来の外科手術の方法には多くの問題点があり.主に以下の点が挙げられます。1）手術後の回復時間が長く.痛みを伴い.結果として瘢痕組織により肛門括約筋の拡張機能が低下することがしばしばあります。 肛門の機能に影響を与える肛門管欠損を生じさせやすい。 2) 糸の早期締め付け.ゴム紐の早期剥離.局所的な凹みや欠損の形成は.肛門の変形.変位.失禁.腸管粘膜の亜脱臼.粘液の漏れなどの後遺症の主な原因の一つである。 (3）排水を妨げないために.管に関わる範囲の正常な肛門縁皮膚と括約筋を切除することは.肛門の形態と括約筋の機能に重大な損傷を与えるに違いない。 同時に.切除後にできる大きな瘢痕組織が肛門の括約筋機能を制限し.後遺症の原因となることもあります。 (4) 瘻孔が肛門管の直腸輪の上にあり.深部外括約筋を横断したり.深い場合は坐骨直腸腔を横断して骨盤内直腸腔に達することもあり.手術時の組織損傷が大きく.直腸粘膜下移動.肛門変形.失禁などの後遺症が起こりやすい。 肛門瘻の治癒には正しい外科的アプローチが必須であり.不適切な手術を繰り返すことが複雑な肛門瘻を引き起こす原因の一つとなっています。 近年.国内外の学者による絶え間ない探求と研究により.複雑な痔瘻の治療法が数多く提案されていますが.いずれも限界と欠点があり.最適な治療法の探求には.まだまだ探求と努力が必要です。 現在.湖南中医薬大学第二付属病院肛門外科の何永成教授が肛門瘻の「低侵襲治療」.すなわち分節開口と拡張・チューブ留置の組み合わせを開拓しており（この研究は湖南省教育庁の重点プロジェクト）.当科もこのプロジェクトの多施設臨床研究拠点の一つになっています。 指導医を卒業した私は.顧承儀.唐清珠の両部長.唐世佳.羅継公などの優れた医師の指導のもと.チェンチョウ市立第一人民病院の肛門外科に勤務するようになったのです。 私たちのチームは.He教授からこの肛門瘻孔の低侵襲治療の真髄を学び.当科のスタッフが理論と実践を結びつけ.手術に熟練しているので.特に複雑な肛門瘻孔の患者さんに良い知らせをもたらすことが期待されます。