第2回全国頚椎症シンポジウム（青島.1992年）では.頚椎症とは頚椎椎間板の退行性変化とその周辺組織（神経根.堤髄.椎骨動脈.交感神経など）が関わる二次的な病理変化とそれに伴う臨床症状だと定義されました。 頚椎椎間板の退行性変化とその二次的な病変は.周辺組織（神経根.クレマス.椎骨動脈.交感神経など）を巻き込み.それに応じた臨床症状が現れる。 臨床症状を伴わない頸椎の退行性変化を頸部退行性変化といいます。
パソコンやエアコンの普及など.頭を下げて仕事をする人が増えたことで.首を曲げて風や寒さ.湿気に悩まされる機会が増え.頸椎症の有病率が上昇し.発症年齢も若年化する傾向があります。
頚椎症の分類
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚椎型（軟部組織ともいう）.神経根型.クレマス型.交感神経型.椎骨動脈型.その他（現在食道圧迫型と呼ばれている）に分けられる。 2種類以上のタイプが一緒に存在する場合は「ミックスタイプ」と呼ばれます。
頚椎症：頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性または慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のずれなどが原因で.風冷.寒冷.疲労.寝姿勢の異常.枕の高さの不適正などが体を襲い.頚椎が過伸展または過屈曲し.首や襟の特定の筋肉.靭帯.神経が伸展または圧縮されます。 夜から朝にかけて発症し.自然に寛解し.再発する傾向があります。
神経因性頚椎症 椎間板の変性.ヘルニア.分節の不安定性.骨棘.骨の冗長性などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることにより発症します。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 片側だけの単根のケースがほとんどですが.両側だけの多根のケースもあります。 30～50歳代に多く見られ.通常はゆっくりとした経過で発症しますが.急性に発症するケースもあります。 男性は女性より1倍多い。
クレマスチン頚椎症の発症率は頚椎症の12～20％を占め.四肢麻痺を起こすこともあり.障害率が高い。 通常.発症は遅く.40〜60歳の中年層が最も多いとされています。 発達性頸部脊柱管狭窄症と併せると.脊柱管狭窄症のない人に比べて平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
交感神経性頚椎症は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激され.交感神経機能障害を引き起こすものです。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害がある場合.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が発生するのです。 そのため.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
健常者が頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同じ側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少するが.反対側の椎骨動脈で補うことができるので.椎骨脳底血流に大きな影響を与えないようにできる。 頚椎に分節性不安定症や椎間狭窄が生じると.椎骨動脈が歪んで圧迫されます。椎骨縁や曲がった椎間関節の骨の膨らみが直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈の流れを瞬時に変化させ.椎骨脳底系への血液供給不足となるので椎骨動脈系以外の症状が出ないことがあるのです。
頸部脊椎症の臨床症状について
I. 頚部頚椎症。
1.首が緊張して痛く.肩や背中全体に痛みを伴うこわばりがあり.首をかしげたり傾けたり回したりできず.姿勢が傾いた状態になることがあります。 首を回す必要があるときは.体幹も同時に回さなければならず.めまいも起こることがあります。
少数ですが.反射的に肩や腕.手の痛み.腫れ.しびれを感じることがあり.咳やくしゃみをすると症状が悪化することはありません。
3.臨床検査：急性期には頚椎の動きが絶対的に制限され.頚椎の全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚椎の傍脊椎筋.胸椎1番から胸椎7番の傍脊椎筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 前斜角筋の二次的な痙攣がある場合は.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～頚椎6横突起の高さに相当する部分に痙攣筋を感じ.少し圧迫すると肩.腕.手に放散痛を生じることがある。
神経根型頚椎症
1.首の痛みやコリは.最初に現れることが多い症状です。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛またはしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首を動かす.咳をする.くしゃみをする.力を入れる.深い口笛を吹くなどは.症状を悪化させます。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 末期には筋萎縮が起こることもある。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張と.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側の神経根に支配される筋肉に圧迫痛があります。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断の局限化に役立つ。
3.頚髄型頚椎症について
1.ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや重さを感じ.その後徐々に歩行が困難になり.下肢の様々な筋肉群が固くなり.持ち上げるのが遅くなり.早く歩くことができなくなります。 続いて.階段の上り下りの際には.上肢で手すりを持ち.階段を昇る必要があります。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.出発間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなるなど.陰湿な始まり方をする人もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.両手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がうまくできない.物を落としやすいなど。 重症の場合は.自力で食事ができなくなることもあります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害が出る患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱や直腸の機能障害が見られることがあります。 性機能障害 さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩くようになり.両下肢が痙性麻痺になり.寝たきりになって身の回りのことができなくなります。
5.臨床検査：頸部に徴候を認めない。 上肢または体幹に表在性感覚障害の分節領域が見られるが.深部感覚はほとんど正常である。 腱反射は.上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱反射.膝蓋骨クローヌス.足関節クローヌスは陽性。 病的な反射の陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャックダック徴候など。 腹壁反射やチック反射などの表在性反射が減弱または消失する。 上肢の腱反射が低下または消失している場合.その神経セグメントのレベルに病変があることを示唆します。
IV.交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部沈下.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 時には.めまいで倒れることもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾き・涙もろさ.視界の変化.目のかすみ.目の前の霧など.耳鳴り.耳の閉塞感.難聴.鼻詰まり.「アレルギー性鼻炎」.喉の異物感.ドライマウス.声帯疲労など.味覚変化.他。
3.胃腸症状：吐き気.あるいは嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過度の発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれるが神経分節や走行に従って分布していない。 上記の症状は.明らかに首の動きと関係していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると緩和されるか消失します。 首をよく動かす.長時間頭を下げる.パソコンの前での長時間の作業や負担がかかると顕著に現れ.休息後に改善されます。
6.臨床検査：頚部の動きは正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織の圧迫は認められる。 また.時には心拍数.心拍リズム.血圧などの変化も見られることがあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
眼振を伴う複視を伴う周期的なめまい。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にある時に起こる。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡が起こることがあります。
頚椎症の診断基準
I. 臨床的診断基準
1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像検査は正常か.生理的湾曲変化や軽い椎間狭窄のみで.骨形成はほとんどありません。
2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像所見は臨床症状と概ね一致.頸部以外の病態（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二腱炎など）による疼痛は除外する。
3.クレマスター型：頸部クレマスター損傷の臨床症状；頸椎の変性変化.頸部脊柱管狭窄を示す画像診断.臨床症状と一致する頸部クレマスター圧迫の存在を確認；進行性筋萎縮性クレマスター側索硬化症.クレマスター腫瘍.クレマー損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎等を除く。
4.交感神経型：診断がより困難で.客観的な診断指標がない。 交感神経の機能障害を示す臨床症状と.頚椎の分節性不安定性を示す画像診断があります。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因。
(1) 耳原性めまい：内耳の前庭機能障害に起因するめまい。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。
(2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。
(3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷による後遺症など。
(4) 血管性めまい：椎骨動脈V1・V3分節狭窄による椎骨動脈不全.高血圧性疾患.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。
(5) その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。
5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部動作試験陽性。
画像検査およびその他の補助的検査
X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要なツールであり.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.画像技術が高度に発達した状況下でも.無視できない重要な検査法である。
X線は.傷害の重症度を判断し.治療法を選択し.治療の評価を行うための画像基盤となるものです。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開放X線写真や断層写真を撮影することが多いようです。 肩甲骨写真では.鉤椎の先端肥大や横肥大.椎間腔の狭小化.側面フィルムでは.アライメント不良.後屈.椎体前縁と後縁の骨重複形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性の頸椎狭窄を示し.側位での過屈伸は.項部の不安定性を示す場合がある.左・右斜めフィルムでは椎間孔の狭窄.歪みが認められる。 また.椎体の後縁に密な筋状の影ができることがあります – 後縦靭帯骨化症（OPLL）。
頸部脊柱管測定：頸椎側面X線検査において.脊柱管の正中径と椎体の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体において0,75以下の場合.発達性頸部脊柱管狭窄症と診断される。 分節性不安定性は交感神経性頸椎症の診断に重要で.次のように測定される：頸部過屈曲・過伸展X線写真で椎体後縁の延長線とすべり症の椎体下縁が交差する点から同じ椎体後縁までの距離の和が2mm以上.椎体間の角度が11°以上 CTにより.脊椎管の形状やOPLLと脊椎管への侵入の程度がわかる；CTによるクレマトミエルグラフィーができる。 CTでは.脊柱管の形状やOPLLの範囲.脊柱管への侵襲を確認することができます。
頸部のMRIは.脊柱管内や頂膜髄質の変化.頂膜髄質の圧迫部位や形態の変化を明確に示すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に大きな価値を発揮します。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜胞の後方圧迫の範囲や程度を示すだけでなく.頚髄の損傷後の病的変化を反映するものである。 硬膜内出血や堤防髄質の実質的な損傷は.一般にT2強調画像でくすんだ灰色の画像として現れる。 一方.紋章状浮腫は.多くの場合.一様に密な筋状またはピクニック状の信号として現れる。
経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは脳底動脈流.椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を確認する有効な手段で.頸椎症.特に椎骨動脈頸椎症の臨床診断によく用いられる検査である。 椎骨動脈造影や椎骨動脈 “超音波 “が診断に役立つことがあります。
頚椎症に対する治療法
頚椎症の治療には.手術と非手術があります。
頚椎症患者の大半は手術以外の治療で良好な結果を得ており.手術以外の治療で効果がない.あるいは手術が必要な重症患者はごく一部に過ぎません。 I. 非外科的治療 現在.頚椎症患者の90-95％は非外科的治療により治癒または寛解すると報告されています。 漢方薬による治療とは.消炎鎮痛剤.血管拡張剤.利尿・脱水剤.神経栄養剤などの西洋医学的な薬と組み合わせたものです。
I. 漢方薬による治療
1.漢方薬のエビデンスに基づいた治療：漢方薬のエビデンスに基づいた治療：基本的な方法は.薬を類型化し.エビデンスに基づいて使用することである。
(1) 頚椎症：風を除き.面を和らげ.寒を散じ.路を通風することが望ましく.桂枝＋葛根湯（桂枝.芍薬.甘草.生姜.ナツメ.葛根）あるいは葛根湯（葛根.麻黄.桂枝.生姜.ナツメ.甘草）.喉の炎症を伴うものに遠沈.半夏.金銀花等を加えたものが一般的です。
(2) 神経根型頚椎症：主に疼痛があり.うっ血と寒冷凝結があるので.うっ血を払い.水路を開くことが望ましい.一般に体の疼痛に用い.うっ血を除く（当帰.川芎.ミルラ.道仁.羌活.紅花.五霊芝）；湿熱であれば清熱.湿潤促進が望ましいので当帰や痛散湯（当帰.堂神.苦参.参X.白X.盛麻.方志.銭五.葛根.志村.豚霊.陰陳）を使用します。 (しびれを伴う場合は.鎮痙散（ムカデ.サソリ）を追加します。 しびれが優勢で筋萎縮を伴う場合は，利水，瘀血，靭帯清拭の方法をとり，一般に補陽の処方を用い，五味子（ハトムギ，アンジェリカ，川キュウ，ボタン，桃核，赤花，地竜）とムカデ，サソリ丸を戻すとよいでしょう。
(3) 椎骨動脈型頚椎症.分け方は：頭痛を伴うめまいには.瘀血を取り除き靭帯を清め.湿を解消して肝をなごませることが望ましいです。 包み込むようなめまいや頭の膨満感.眠気.口の痛み.不眠などは.胆と胃の不調和.痰と熱の内乱によるものなので.気を整え痰を解消し.胆を澄まし胃を調和させるとよいでしょう。 めまい.倦怠感.虚脱感があり.顔色があまりよくない場合は.益気利水湯（ハトムギ.黄柏.黄精.黄耆.胃苓.甘草）を用いて.気を益し.陰を和らげる方法です。
(4) 紋章髄質型の頚椎症：筋肉の緊張が高まり.胸や腹部が縛られるような感じがある人は.扶元・活血湯（大黄・柴胡・紅花・桃仁・当帰・芒硝・アンドラグラフィス・パニクラータ・ロースト甘草）を用いて瘀血を払い内臓をきれいにする方法をとります。 下肢が弱く.筋肉が萎縮している場合は.地黄飲（Aconiti, Gui Zhi, Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi）に生桂湯（Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae, Chuan Xiong, Radix Rehmanniae, Chai Hu）を併用し.中を整えて気を利かせて脾腎に養生するという方法をとるとよいです。
交感神経性頚椎症の症状は数多くありますので.症状に合わせて治療することが望まれます。
2.漢方薬による外用療法：気の促進.瘀血.温経.散寒.腱弛緩.膠原病.清熱解毒などの作用の異なる漢方薬を異なる剤型にして頚椎症患者の関連部位に塗布する。 頚椎症の外用療法として一般的な方法は.当薬.湿布薬.スプレー薬などです。
3.推拿と整形外科的操法：内臓の調整.陰陽のバランス.気血の生成促進.血行活性化.瘀血除去.組織代謝促進.筋肉の緊張緩和.腱の調整などの機能がある。 基本的なテクニックは.マッサージ.こねる.指す.押す.もむなどです。
注意しなければならないのは.マッサージは医療従事者が行わなければならないということです。 頚椎症は.暴力を振るわず.優しく治療する必要があります。 椎骨動脈型と紋章型髄質の患者には.関節後方操作は推奨されない。 椎弓管内の腫瘍.椎弓管の発達性狭窄.頂膜髄質圧迫.椎体及び付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症や頚椎変形などの病変を除くことが困難であり.診断がつかない場合には.いかなるマッサージや整形外科的手技も使用禁止である。
4.鍼灸治療：鍼とお灸を含む。 鍼治療は.刺激するために適切な技術を使用して.体の特定の部分に洗練された金属針の使用であり.一方.灸は.人間の経絡臓器の気と血機能.病気の予防と治療の調整を達成するために刺激を通じて.点火し.スモーク鍼灸ポイントのモクサまたはモクサコーンの使用である。
II. リハビリテーション治療
1.物理因子療法：物理因子療法の主な機能は.血管の拡張.局所血液循環の改善.筋肉と血管の痙攣の解除.神経根.頂部歯髄および周辺軟組織の炎症と浮腫の除去.癒着の軽減.植物性神経の機能の調整.神経と筋肉の機能回復を促進することである。 よく使われる治療方法。
(1) 直流電離療法 各種西洋薬（氷酢酸.VitB1.VitB12.ヨウ化カリウム.ヌフカインなど）または漢方薬（五積.威霊仙.紅花など）を首の後ろに置き.薬の性能に合わせて陽極または陰極に接続.別の電極と対向または斜めに接続.毎回20分通電.すべてのタイプの頸椎症に適用することが一般的です。
(2) 低周波変調中周波電気治療法
一般的には.2000Hz～8000HzのIF電気を搬送周波数として使用し.1～500Hzの異なる波形（方形波.正弦波.三角波など）の低周波電気を変調波形として使用し.異なる方法で変調して異なる処方にまとめ上げる。 1回の治療時間は20～30分程度で.あらゆるタイプの頸椎症に対応します。
(3) 超短波治療 波長7m程度の超短波で治療を行う。 一般的には中型の電極板を2枚使用し.患肢の首の後ろと前腕の伸展側にそれぞれ配置するか.首の後ろに1極配置する。 急性期は1日1回.12～15分程度の無熱.慢性期は15～20分程度の微熱で.10～15回が治療期間となります。 神経根型（急性期）.クレマスター型（クレマスター浮腫期）に適する。
(4) 超音波治療法 周波数800kHzまたは1000kHzの超音波治療器で.音のヘッドを頸部の皮膚に密着させ.椎骨腔および傍脊椎部に沿って移動させ.08～1W/cm2の強度で.ハイドロコルチゾンクリームを接触剤として.1日1回8分.1コース15～20回治療するもの。 クレマスチン頚椎症の治療に。 超音波の周波数は上記の通り.音頭は2つの上頸窩に沿って移動.強度は08～1,5W/cm2.1回8～12分.残りは上記の通り.神経根型の頸椎症の治療に使用します。
(5) 超音波電気伝導による経皮吸収治療 超音波電気伝導装置と超音波電気伝導ゲルパッチを用いて.経皮吸収型薬剤選択2％リドカイン注射を行う。 まずパッチを治療器の送信機ヘッドに固定し，調製したリドカイン注射液を2枚のカップリングジェルパッチに1ml加え，パッチは治療器送信機ヘッドとともに患者の頸部前面に固定された。 治療パラメータは.導電率6.超音波強度4.周波数3.治療時間30分.1日1回.治療コースとして10日間を選択した。 椎骨動脈および交感神経性頚椎症の治療に。
(6) 高電位治療 高電位治療器を用いて.プレート電極や治療椅子に座り.足を絶縁パッドに乗せて.1回あたり30～50分程度の治療を行う。 ローリング電極は.同時に後頸襟部または患部に5～8分間.1日1回.12～15日間.治療コースとして使用できます。
(7) 光療法
紫外線療法：首の後ろの平らな生え際から第2胸椎まで.紅斑の量（3～4生体量）.隔日1回.1クール3回.神経根型急性期の超短波治療と併用して治療。 赤外線治療：各種赤外線器具を用意し.首の後ろから照射.20～30分/回。 軟組織型頚椎症の場合.または頚椎牽引療法（頚椎牽引前に赤外線療法）を行う場合。
(8) その他の治療法：磁気療法.電気賦活療法.音声電気療法.干渉電気療法.ワックス療法.レーザー照射などの治療法も頚椎症の物理療法によく用いられ.正しい選択により一定の効果を得ることができます。
2.牽引療法：頚椎牽引は.頚椎症の治療法として一般的で有効な方法です。 頚椎牽引は.頚部の筋痙攣を解除し.筋肉を弛緩させて痛みを和らげ.軟部組織の癒着を解除し.縮んだ関節包や靭帯を伸ばし.頚椎の生理的湾曲を改善または回復し.椎間孔を広げて神経根への刺激や圧迫を取り除き.椎骨空間を伸ばして椎間板内の圧迫を軽減させることができます。 小関節の微視的な異常変化を調整し.関節包の滑膜や滑膜関節のズレをリセットできるようにする。頚椎牽引治療では.牽引の治療効果を最大限に引き出すために.牽引力の方向（角度）.体重.牽引時間の3要素をマスターする必要がある。
(1）牽引モード：一般的に使用される後頭顎バンド牽引法.通常座って牽引を使用していますが.条件が重いか.または水平牽引を座ってすることはできません。 連続的な牽引.間欠的な牽引.またはその両方を組み合わせて使用することができます。
(2)牽引角：一般的に病変部位に応じて.主に上部頸部セグメントの病変などの牽引角度は0〜10°.主に下部頸部セグメント（頸部5〜7）の病変などの牽引角度はやや前方にする必要があります.15〜30の間にすることができます°.角度を調整する患者の快適性に注意を払いながら.。
(3)牽引の重量：間欠牽引の重量は患者自身の体重の10～20%で決定すればよく.連続牽引は適切に減少させる必要がある。 一般的に.最初の重量は6kgなど軽く.その後徐々に重くなります。
(4) 牽引時間：牽引時間は連続牽引で20分.間欠牽引で20～30分とし.1日1回.10～15日を治療経過とする。
(5）注意事項：個人差を十分に考慮する必要があり.古いと弱い牽引重量軽くする必要があり.牽引時間が短く.若くて強い牽引重く.長くすることができます。牽引プロセスは観察に注意を払うと患者の反応を求め.不快感がある場合や症状が悪化すると.直ちに牽引を停止し.原因を見つけると調整.治療計画を変更する必要があります。
(6)牽引禁忌：牽引後.明らかに不快感や症状が悪化し.牽引パラメーターを調整しても改善されない；頂骨髄圧が明らかで.分節不安定が深刻；老化椎骨と関節変性が深刻.脊椎管が明らかに狭く.靱帯と関節包石灰化骨化が深刻。
3.操体法：操体法は頚椎症治療の重要な手段の一つで.頚椎の骨と関節の解剖学的.生体力学的原理を治療の基礎として.その病的変化に対して.頚椎と頚椎の小関節を押す.引く.回すなどの受動活動治療で.頚椎の解剖学的.生体力学的関係を調整し.頚椎関連の筋肉と軟組織を緩める.滑らかにし.改善します。 関節機能の改善.痙縮の緩和.痛みの軽減を目指します。
一般的に使用される方法には.中国と西洋の技法があります。 中国式とは.中国の伝統的なマッサージや推拿（すいな）の技術を指し.一般的には骨や関節の位置を調整する技術や軟部組織のマッサージ技術などが含まれます。 中国でよく使われている西洋医学の手法には.マッケンジー法.メイトランド法.カイロプラクティック法などがあります。
頚椎症に対するマニピュレーション治療は.訓練を受けた医療専門家によって行われる必要があることを強調しておきます。 操作は個人に合わせてコントロールし.暴力的ではなく.できるだけ穏やかに行う必要があります。 脊柱管内の腫瘍.脊柱管の発達性狭窄.頂膜髄質の圧迫.椎体及び付着部の骨破壊.後縦靭帯の骨化.頚椎の変形など病変の除外が困難な場合.咽頭・喉頭・頚部・後頭部の急性炎症.明らかな神経症.診断名が不明の場合は.マッサージや整形外科的操作を慎重に使用するか禁止すること。
4.運動療法：頚椎の運動療法とは.頚部とその関連部位.および全身に適切な運動を行うことです。 運動療法は.首.肩.背中の筋肉を強化し.頸椎を安定させ.椎骨間の関節の機能を高め.頸椎の可動域を広げ.神経刺激を減らし.筋肉の痙攣を抑え.痛みなどの不快感を取り除き.頸椎の配列の異常や変形の矯正.悪い姿勢の矯正をすることができます。 運動療法を長期間継続することで.身体の適応的な代償過程を促進し.治療効果を定着させ.再発を抑制することができます。
頚椎の運動療法には.フリーハンドエクササイズ.スティックエクササイズ.ダンベルエクササイズなどが一般的ですが.メカニカルトレーニングも可能な場合は可能です。 種類としては.通常.頚椎の柔軟体操.頚椎の筋力トレーニング.頚椎の矯正トレーニングなどがあります。 また.ランニングや水泳.球技などの全身運動も.頸椎症の治療運動として一般的に行われています。 頚椎症の患者さんには.「首・肩の運動処方箋」を使用するよう指導することができます。 運動療法は.寛解期や手術後の回復期にあるあらゆるタイプの頸椎症の患者さんに適しています。 具体的な方法は.頚椎症の種類や個人の体格によって異なるため.専門医の指導のもとで実施する必要があります。
5.頚椎装具の応用：頚椎装具は主に頚椎の固定と保護.頚椎の異常な力学的関係の修正.首の痛みの軽減.頚椎の過伸展.過屈曲.過回転の防止.頚髄と神経への更なる損傷の回避.頚髄浮腫の軽減.椎間関節の外傷反応の軽減.組織の修復と症状の緩和.同時に他の治療方法と協力し.治療効果を強化するために使用されます。 また.再発防止にも役立ちます。
最も一般的に使用されるのは頸椎カラーと頸椎ブレースで.あらゆるタイプの頸椎症の急性期や症状の重い患者さんに適用されることがあります。 また.早期治療にもかかわらず頚椎の骨折や脱臼.椎間不安定症や亜脱臼を起こした患者さんには.頚椎装具を使用します。 頚椎症の有無にかかわらず.高速移動する乗り物などに乗る際には.保護のためにネックブレースを装着する必要があります。 ただし.無理な長期使用は頚椎の筋力低下や頚椎の可動性低下を招く恐れがあるため.避ける必要があります。
頚椎症の種類にかかわらず.治療の基本は.まず非外科的治療を行い.効果がない場合に手術を行うという基本原則に従います。 これは.手術そのものに伴う痛みやケガ.合併症の問題だけでなく.より重要なのは.頚椎症そのものの大部分が手術以外の治療で阻止.改善.治癒が可能であるためです。 手術の適応が明らかな少数のケースを除き.通常の非外科的治療を開始し.3-4週間継続することが.通常効果的です。 進行性のもの（主にクレマスチン頚椎症）については.早期の手術が緊急に必要です。
II.外科的治療
手術療法は.主に椎間板ヘルニア.骨形成.靭帯石灰化などによる頂膜髄質や血管の強い圧迫を取り除き.頚椎の安定性を再確立するために行われます。 診断されたら.頚髄型頚椎症は手術以外の治療が無効で症状が悪化している場合は積極的に手術治療を行い.神経原性頚椎症は症状が重く生活や仕事に影響がある場合や筋運動障害がある場合.その他の頚髄型は保存治療が無効か効果が定着せず発作が再発する場合に手術治療を検討します。 低侵襲治療（骨髄溶解.経皮吸引.PLDD.ラジオ波焼灼など）の適応を厳格に管理する必要があります。
手術方法は.頸部前方アプローチと頸部後方アプローチに分けられます。
1.頚椎前方手術：頚椎前方アプローチでは.病気の椎間板と後方の棘を除去し.椎間骨移植を行います。 利点は.骨移植の融合後.頂膜髄質が直接減圧され.頚椎が恒久的に安定することです。 骨移植と同時に内固定用のチタンプレートを使用することで.癒合率が向上し.頚椎の生理的湾曲を維持することができます。 前方椎間板切除術間骨移植固定術の適応症：1-2分節の椎間板ヘルニアまたは骨欠損により神経根または頂部髄質の腹側圧迫がある場合.分節性不安定症。 骨移植材には.自家腸骨.同種骨.ハイドロキシアパタイト.リン酸カルシウム.硫酸カルシウム.コーラルセラミックなどの人工骨を使用することができます。 椎間体癒合器具（Cage）は.椎間体の高さを維持し.局所安定性を高め.癒合率を向上させるために用いられ.低切開のため.術後の咽頭異物感や嚥下障害を大幅に軽減することが可能です。 孤立性OPLL.限定的な脊柱管狭窄症などには.椎弓亜全摘術.椎間バルク骨移植.チタンプレートによる内部固定を用いることができます。 チタンケージに自家骨（切除した椎体）を充填し.チタンプレートを内固定すれば.骨の採取を回避することができます。 椎間関節の変性が軽度で.椎間腔の著しい狭窄がない患者さんには.病気の椎間板を切除した後に人工椎間板置換術を行うことが可能です。
2.後方手術：頚椎後方アプローチにより頚部脊柱管を拡大し.クレーマーを減圧できるようにします。 最もよく使われるのは.単孔式および複孔式の脊柱管拡大術です。 手術適応： 発達性または多節性の変性性脊柱管狭窄症を伴う頚椎症.多節性のOPLL.頚椎靭帯肥大または骨化により頂部髄質の腹側および背側の圧迫を生じるもの。 分節性不安定症の場合.側方チタンプレートによるスクリューやペディクルスクリューによる内固定と骨移植による固定を同時に行うことが可能です。
3.リハビリテーション療法 頚椎症の「周術期」におけるリハビリテーション療法は.手術の効果を定着させ.手術の欠点を補い.手術による局所および全身の外傷を緩和し.患者の心身の健康を回復させるという目的を達成するために寄与するものである。 周術期治療の基本的な考え方は.頚椎症のリハビリテーション（漢方.理学療法.スポーツ療法.高気圧酸素など）と不可分であるばかりでなく.手術によってもたらされる不安やパニックなどの精神的負担.さらに手術による外傷や術後の体力低下など.いくつかの新しい病的要因を無視できないものである。 頚椎リハビリテーション・健康管理功」は.頚椎症の予防と補助治療に用いられ.リハビリテーションと予防という学術的な考えを反映し.計画的に地域へ展開することができます。
4.効果測定
日本整形外科学会は.頸部鞍部疾患患者に対する鞍部髄質の機能評価基準（17点法と呼ばれる）を策定し.海外の学者にも受け入れられている。 また.中国の国情に合わせ.対応する規格（40点法という）も開発され.中国国内で普及・適用が進んでいる。
頚椎症予防のために
頚椎の椎間板は.加齢に伴いほぼ必然的に変性します。 しかし.生活や仕事において.椎間板の変性を促進するいくつかの要因を避けることに注意を払えば.頸椎変性の発生や発症を防ぐことができます。
I. 頚椎症に対する正しい理解と克服への自信。
頚椎症の経過は比較的長く.椎間板の変性.骨棘の成長.靭帯の石灰化などは.加齢や体の老化が関係していると言われています。 再発することが多く.発作時には症状が重く.日常生活や休息に影響を及ぼすことがあります。 そのため.一方では恐怖心や悲観論を排除し.他方では事なかれ主義や積極的な治療の放棄を防止することが重要です。
II.休息について。
頚椎症の急性発作や初発の患者さんは.安静にきちんと注意し.重症の方は2～3週間は安静にしていた方が良いくらいです。 頚椎症予防の観点からは.病態の安定や頚椎のバランス維持に資するベッドを選ぶとよいでしょう。 枕の位置.形状.材質などを選択し.また.紋柱全体の生理的な湾曲を維持し.患者に快適さを感じさせ.全身の筋肉をリラックスさせ.関節の生理状態を調整するために.良い寝姿勢が必要である。
3つ目は.医療についてです。
1.医療スポーツと健康管理の運動：頚椎症の症状がない人は.朝晩1日に数回.首のゆっくりした屈曲.伸展.側屈.回旋を行うことができます。 等尺性抵抗収縮運動で頸部背筋を強化します。 頸椎の患者さんにとって.禁煙や減煙をすることは症状を和らげ.徐々に回復していくことに意義があります。 過労で喉の炎症を再発させないように.過度の体重負荷や人の振動を避けることで.椎間板への影響を軽減します。
2.長期的な低姿勢を避けるために：長期的な低作業.銀行や会計専門家.オフィス外来作業.コンピュータ操作や他の人員を避けるために.この位置ので.首の筋肉.靭帯が長い時間と緊張.頸椎椎間板変性を促すために緊張していること。 1時間ほど作業した後に体勢を変える。 ベッドに横になって本を読む.テレビを見るなど.仕事や生活の悪い習慣を改める。
3.首は残りの生理的状態に配置されます：約10センチメートル高い一般的な大人の首のクッションは.首が屈曲の状態にあるように.高い枕は.結果が低い頭の姿勢と同じである方が良いです。 横向きに寝るときは.枕は頭が横に曲がって見えない高さにします。
4.首の外傷を避ける：急ブレーキの際に首の筋肉が弛緩し.頸椎を損傷することを避けるため.シートベルトをしっかり着用し.車内での睡眠を避ける。 首.肩.腕の痛みが発生した場合.明確な診断の後.頸部脊柱管狭窄症を除けば.椎間板を損傷しないよう過度に重い回転手技を避け.優しいマッサージが可能である。
5.風と寒さ.湿度を避ける：ファン.首に直接吹くエアコンを避けるために.夏の注意は.発汗後に直接冷たい風を吹かない.または冷たい水で頭と首をすすぎ.またはクール枕で寝てください。
6.青少年の頸椎の健康に注意を払う：青少年の勉学競争圧力の激化に伴い.長時間の読書や勉強が大多数の青少年の頸椎の健康に大きな害を与え.結果として頸椎症が若年化する傾向にあります。 頸椎に関する健康管理知識を小中学校.さらには大学で精力的に普及させ.頸椎の健康管理に対する意識を確立し.頸椎の健康に注意を払い.科学的学習と健康的学習の概念を確立し.頸椎疾患を根本的に阻止するよう教育することが推奨されます。