手首の舟状骨骨折は.手首の骨折の中で最も多く.全骨折の約2％を占めます[1]。 臨床的な治療法としては.プラスターレストによる外固定.切開による内固定など多くの選択肢があります。 適切な診断と治療を行わないと.骨非結合.骨壊死.外傷性変形性関節症などの合併症を引き起こす可能性があります。 2005年5月から2011年3月までに手根骨の非置換型骨折24例に対して経皮的中空釘内固定術を行い，骨折は良好に治癒し，満足のいく結果が得られた． 1.データと方法 1.1 一般データ このグループの24例は.男性21例.女性3例で.年齢は18歳から52歳.平均年齢は26.5歳であった。 左手8件.右手16件であった。 骨折はKrimmerのタイピング[2]に従って分類され.A1型2例.A2型8例.B1型5例.B3型9例で.いずれも閉鎖創傷であった。 転倒による負傷が16件.スポーツによる負傷が3件.交通事故による負傷が3件.粉砕による負傷が2件でした。 いずれも舟状骨無置換骨折で，受傷から手術までの平均日数は3日から28日であった．このグループの全例は，手術前に舟状骨と手関節側面X線，手関節のCT検査をルーチンに行っていた． 1.2 術式 患者を横臥位とし.腕神経叢ブロックによる麻酔を行った。 術前に手関節掌側に舟状骨結節の骨標識を掌を上に向けて触診し.手関節背側に軸索を置き.手関節が約30°～45°背側に伸展するようにした。 舟状骨結節の橈側と遠位側をガイド針刺入部として選択し.1mmのガイド針を舟状骨の長軸に沿って骨折線にできるだけ垂直な方向に穿刺し.通常は前腕掌側に対して45°の角度で.第1中手骨の軸に平行に近位骨を貫通させる。 穴あけ加工中は.Cアーム透視によって方向を調整することができます。 針貫通後.手首の舟状骨と外側位置を透視し.舟状骨近位関節面の1mmまでのガイド針の深さが好ましい。 舟状骨に刺すガイド針の長さから中空釘の長さを2mm引いた長さを測り.ガイド針の皮膚刺入部付近を3mm切開し.中空ドリルで3～5mmの穴を開け.タッピングは不要.埋込ヘッド装置で刺入部の骨皮質の一部を取り除き.適当な長さの中空釘を選んでガイド針に沿ってねじ込み.ガイド針を引き.Cアーム透視で舟状骨と手関節側位.満足な固定後に縫合を行い閉開.プラスターは不要とします。 固定後，切開部を1針で閉鎖し，術後すぐに指と手首の機能訓練を開始した． 24例の骨折は感染，骨軟化，スクリューのゆるみなく治癒し，23例の手首可動域は125°～145°，うち1例は手首可動域128°で手首可動時に軽度の疼痛があった． 手首の機能はKrimmerスケール[3]に従って評価され.22例が優秀.1例が良好.1例が満足であった。 全例でスクリューは外されず.1例で大梨状筋の皮膚に知覚低下がみられた。 患者さんの主観的な機能評価として.DASH質問票を使用しました。 AパートとBパートがあり.Aパートは23問で患者さんの日常動作能力を.Bパートは77問で患者さんの上肢の不快な症状を.それぞれ5段階に分けて調査しています。 このグループのDASH問診票の平均値は7.5点で.DASH表のパートAでは.重いものを持ったり手首を支えたりするときにわずかに動きが制限される程度で.基本的に正常な動作が95％でしたが.DASH表のパートBでは.体重負荷時にわずかに痛みを感じる患者もおり.他にも安静時の痛み.関節の弱さや硬さなど不快な症状が見られました。 3.考察 手根骨舟状突起骨折は手首の骨折の中で最も多く.主に若年者に見られ.部位により結節骨折.腰部骨折.近位1/3骨折に分類され.腰部骨折が最も多くなっています。 骨折は.骨折の変位によって安定型と不安定型に分けられる。 舟状骨骨折では非結合の割合が高く.特に腰部骨折や近位1/3骨折ではその割合が高い。 舟状骨骨折の治療の目的は.できるだけ早く骨折を治し.手首の機能を正常に回復させ.早期にリハビリを行うことです。 変位を伴わない安定した骨折の場合.保存療法と手術療法では長期予後に有意差はない。 多くの医師は.いまだに従来の治療法に固執しています[6]。 安定した舟状骨変位に対しては.12週間あるいはそれ以上の期間.管状の石膏で安静にして外固定する治療が行われます。 長期間の外固定は.手関節の早期かつ効果的な機能的運動を妨げ.こわばり.筋萎縮.骨粗鬆症の原因となります。 関節を正常な状態に戻すことができず.固定時に石膏レストが緩んで安定性が悪くなり.骨折端の変位が起こりやすく.骨折の治癒に影響を与えること.石膏がきつすぎると皮膚を圧迫して皮膚壊死が起こることなどが挙げられます。 ギプスの締め付けが強すぎると皮膚が圧迫され皮膚壊死を起こす。 切開ピンによる内固定は強度が弱く安定性が悪いので.骨折に圧迫を与えず.骨折の治癒に影響を与えないようにする。 舟状骨骨折の切開は大きく.関節包を切開するため.舟状骨の血流が破壊され.軟部組織の修復が望めません。 手根骨の非置換骨折に対する経皮的中空釘内固定術の利点：小切開.外傷が少ない.血液供給の破壊がない.低侵襲な手技である。 固定がしっかりしているので.骨折端に圧力がかかり.骨折の治癒が促進されます。 石膏装具による外固定を必要とせず.早期に機能的な運動が可能となり.手関節の機能回復も良好です。 患者さんの痛みも少なく.入院期間も短く.できるだけ早く仕事に復帰することができます。 以上より，手根骨舟状突起非置換骨折に対する経皮的中空釘打ちによる治療は，簡便で外傷が少なく，強固に固定され，骨折治癒率が高く，確実な効果が得られると考えられた． 早期に機能的な運動を行い.関節機能を良好に回復させることができるため.有効な治療法として普及させる価値があると思います。