単離した腎上部尿路結石は上部尿路閉塞を引き起こし.様々な程度の水腎症.代謝産物の排泄障害.高窒素血症.水電解質・酸塩基平衡障害.さらには尿毒症を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。 分離腎の上部尿路閉塞に対する治療の原則は.できるだけ早く閉塞を除去し.保護機能を最大限に高めて腎機能を回復させることです。 上部尿路閉塞は短期間で腎機能に重大な影響を及ぼし.閉塞の長さが腎機能の回復に密接に関係する。 糸球体濾過量や腎機能は.発生から36時間以内に閉塞を解除すれば完全に回復し.2週間の閉塞では45〜50％.3〜4週間の閉塞では15〜30％.6週間を超えて回復することは困難というデータもあります。 孤立腎の急性閉塞性腎不全は重要であり.簡単.迅速.効果的で侵襲の少ない手段で尿を排出し全身状態を改善し.第二期手術の機会を作る必要がある。 急性上部尿路閉塞やより重症な症例に対しては.尿管ドレナージ16例.低侵襲経皮的腎瘻造設術22例など.安定化後の治療を待って.尿管ドレナージや経皮的腎瘻造設術を行いました。 尿管ドレナージの目的は.一時的なドレナージと.ESWL後の結石の排出を促進し.再び閉塞の原因となる「石通り」を形成しないようにすることである。 経皮的腎瘻造設術は.低侵襲で高い効果と成功率を誇るドレナージ術で.効果的に尿を排出するだけでなく.第2段階の手術のためのアクセスも提供します。 ドレナージ用の尿管留置は経皮的腎瘻造設術より簡便で安価であり.プライマリケア病院に適しているが.Mokhmaljiらは.尿管留置は漠然とした腹痛や膀胱刺激.血尿を呈し.ダブルJチューブは折れたり絡まったり捻れて閉塞に至ることがあるので.上部尿路閉塞解消にはそれが可能な病院ではできるだけ経皮的腎瘻造設（PCN）で行うべきと報告する。 重症の上部尿管結石や尿管内の多発性結石に対しては.経皮的腎瘻造設術を優先すべきです。 東莞人民病院泌尿器科 孟祥俊 逆行性尿管鏡下結石破砕術（URL）は.中下部尿管の結石.ESWLが困難な場合や失敗した場合.ESWL後に上部尿管に結石ができた場合.上部尿管の結石が比較的少ない場合などに適応となります。 腎盂に近く，腎臓に戻りやすい大きな上部尿管結石に対しては，ESWLとmPCNLを併用することで結石の完全除去が可能となる。mPCNLはURLと比較して入院期間が長く，費用も高くなるが，mPCNL後の除石率はURLと比較して有意に高く，結石を除去することができる。 結石回収率は.mPCNLで94％.URLで76％であった。 従来のPCNLは.F30拡張路が高いため.患者にとって外傷性が残っており.術中出血や皮質断裂の発生率も高い。 結石摘出術では.穿刺路をF14またはF16までしか拡張せず.腎鏡の代わりに尿管鏡を用いるmPCNLを用いることで.術中出血や腎皮質裂傷のリスクが大幅に減少することが報告されています。 mPCNLは穿刺孔が小さく.出血や外傷が少ないため手術の条件が良く.複数回の結石破砕が可能なため孤立腎への外傷が少ない。 LiouらはmPCNLまたはESWLで治療した孤立腎の患者83人を平均4.3年.最長14年追跡調査し.腎の損傷は認められなかった。 腎機能へのダメージは認められませんでした。 結石破砕装置の改良と術者の臨床経験により.現在ではESWLはほとんどの腎結石に対して望ましい治療法であり.上部尿路閉塞のない2cm未満の腎結石に適応される。 腎結石.多発性腎結石.頚部閉塞を伴う頚管内結石.下部頚管内結石；4.X線の局在が困難な陰性結石.eswlでの局在が困難；5.eswl治療の失敗；6.シスチン.シュウ酸カルシウム結石.eswl治療には不向きである。 孤立性腎結石に対する経皮的腎結石摘出術は.できるだけ低侵襲に行い.単路で結石を摘出し.腎単位の喪失を少なくすることが望ましい。 穿刺位置は.尿管鏡が最大数の膀胱に到達できるように.中腎膀胱と上腎膀胱の間に選択する。 鋳造腎結石や多発性腎結石に対しては.5～7日の間隔で1チャンネルの段階的mPCNLを採用し.術後に1本のダブルJチューブを設置し.4～6週間後にダブルJチューブを抜去しています。 孤立性腎結石の管理では.穿刺の位置を正確に決め.蔕を破って術中出血を起こさないよう.優しく手術を行う必要があり.手術に影響を与える可能性がある。 片方の腎臓が損傷したり摘出されたりすると.健康な腎臓は直ちに腎臓の血流量の増加を補い.外傷を負って出血しやすくなる。 孤立性腎上部尿路結石症に対する低侵襲な腔内手技の使用は.切開が不要.外傷が少ない.出血が少ない.輸血が基本的に不要.周術期合併症率が低い.術後回復が早い.腎機能を最大限保護する.などの特徴があります。 適応範囲が広く.従来の開腹手術よりも成功率や安全性が高く.数回繰り返して結石を回収することが可能です。 現段階では.手術技術の向上.腔内器具の改良.レーザー技術の応用により.尿路結石症の治療は低侵襲法が主流となっており.特に孤立性上尿路結石の治療では重要な治療法となり得ます。