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概要：本症例は.20年以上前に外傷を受け.尿道が損傷し.外科的治療を受けたが結果が悪く.20日前に不快感が悪化し.自己投薬でも改善しなかったため.特に治療を行わなかったものである。 現在.外来で経過観察中です。
基本情報】男性・41歳
病名】尿道狭窄（にょうどうきょうさく
病院】中南大学仙霞病院
相談日】2021年12月
治療方針】外科的治療（内尿道狭窄手術.切除端吻合）＋点滴（注射用セフラジン）＋内服薬（ビンポセチン錠剤）
治療期間】1ヶ月の入院.継続的なフォローアップ
治療効果】状態が改善され.違和感のある症状が基本的になくなった
I. 初回相談
患者は41歳の男性で.20年以上前に交通事故で負傷し.骨盤の骨折と後尿道の損傷を負った。 20日前に明らかな原因なく排尿痛.尿線の薄さ.尿の垂れ流しを訴えたが.抗炎症剤を内服しても症状はあまり改善しなかった。 さらなる治療を求めて当院外来受診，外来尿道造影にて後尿道膜と前立腺狭窄，後尿道膜周囲に仮性憩室を認め，後尿道狭窄の外科的治療のため当科に入院となった．
II.治療歴
狭窄部位や患者さんの状態により.後尿道狭窄に対して尿道内挿術が行われました。 手術前に患者の身体状態を評価し.手術の禁忌を除くために.術前の血液と尿のルーチン検査.尿培養.肝機能検査.腎機能検査を実施した。 手術の際.尿道の内腔を切り詰め.外尿道括約筋の保護に注意を払い.術後は尿道カテーテルを留置したままとしました。 手術後.患者さんは無事に病室に戻り.バイタルサインを継続的にモニターする心臓モニターと術後感染予防のための抗生物質治療を継続するとともに.切開部の治癒に影響を与える陰茎勃起を避けるためのビンポセチン錠の内服.血栓による尿道カテーテルの閉塞を防ぐための連続膀胱洗浄が実施されました。
III.治療成績
この患者の手術は比較的スムーズで.カテーテルは尿の逆流もなく通過を続け.術後1ヶ月でカテーテルは抜去された。 術後の排尿は徐々に正常になり.術前の排尿痛.尿線が細くなる.尿が垂れるなどの症状は基本的に消失し.手術による勃起不全も時間の経過とともに徐々に回復しました。 継続して経過観察中.術後の尿道狭窄の再発は当分なく.その他の不快な症状もありません。
IV.注意事項
術後のバイタルサインは安定していたが.術後の尿道狭窄を防ぐため.肛門の通気再開後は.尿道を洗い流し感染や尿道結石の形成を防ぐ役割を果たす水を1日2～3L.たっぷり飲むように指示した。 術後1ヶ月で尿道カテーテルを抜去し.徐々に排尿機能が正常化し.術前の不快感も基本的に消失したため.術後1ヶ月で尿道カテーテルを抜去し.術後1ヶ月で排尿機能が正常化した。
V. 個人の洞察力
本件の交通事故受傷のような重篤な外傷は.後尿道狭窄の主な原因であり.後尿道狭窄手術の成功率はあまり高くなく.本件の患者さんのように再発しやすいと言われています。