虫垂炎は小児腹部外科で最も多い疾患であり.小児救急腹部疾患の中で第1位にランクされている。 虫垂炎はすべての年齢層で発症し.6～10歳をピークに5歳以下は著しく減少し.1歳以下は1％程度で.新生児ではまれである。 発症率は女性より男性の方が若干高い。 小児虫垂炎は.病態の変化により.単純性.敗血症性.壊疽性の3つのタイプに分けられる。 病状の進行に応じて.単純性期.限局性腹膜炎期.びまん性腹膜炎期.浸潤性期.膿瘍形成期の5段階に分けられますが.このうち.単純性期とびまん性腹膜炎期の2段階を.膿瘍形成期といいます。 (a) 臨床症状 (1) 腹痛 高齢者では.最初は心窩部または胸部周囲の痛みで.発症後数時間で右下腹部に移動して固定される。 虫垂が破れてびまん性腹膜炎を起こした場合.腹部全体に持続的な痛みがあります。 乳幼児は痛みの変化を表現することができず.泣いたり落ち着きがなく.体を丸めてなでたり振ったりするのを拒否することで腹痛を表します。 新生児虫垂炎は.遠位結腸閉塞（先天性巨大結腸など）により発症し.早期に穿孔を起こしやすくなることがある。 嘔吐は腹痛発症後5～6時間後に起こり.嘔吐物は胃の内容物であり.頻度は低く稀である。 乳幼児では.嘔吐は早期に現れ.腹痛の発症に先行することもあります。 年長児では.吐き気や食欲不振が主な原因となり.嘔吐は比較的まれです。 年少者ほど体温の上昇が顕著で.穿孔後も発熱が続くことがあります。 下痢 虫垂穿孔に腹膜炎.骨盤内膿瘍形成が合併し.虫垂が骨盤内にある場合.直腸やS状結腸が炎症性滲出液で刺激されて下痢を起こし.頻回の小粘液便を特徴とし.中には頻尿を起こす子供もいます。 虫垂炎の診断は.右下腹部の固定圧迫痛が確実で.壁側腹膜が刺激されると局所の筋緊張や反跳痛が起こることがある。 6.直腸診 直腸前壁は浮腫.肥厚し.右壁を触診すると痛みがある。 虫垂の骨盤位では.直腸の右前壁が厚くなり.コード状に腫れた虫垂まで触知できる。 骨盤周囲への浸潤や膿瘍形成の場合は.触知可能な炎症性腫瘤を伴う二尖骨盤検査で補足される。 (血液検査 総白血球数の増加.中心顆粒球の増加が認められる。 2.開腹手術 穿刺液は膿性で.顕微鏡検査では白血球や膿細胞.塗抹検査では大腸菌が検出されることがあります。 敗血症性虫垂では虫垂は低エコーで管状であり.断面には同心円が認められる。 虫垂の直径は6mm以上であり.盲腸周囲の液体は少なく.虫垂内腔には強いエコーの糞石が確認される。 虫垂周囲への浸潤や虫垂膿瘍形成の場合.凹凸のある無エコー.低エコー.中程度の内部エコーを持つ.境界のはっきりした.あるいははっきりしない腫瘤が検出される。 X線検査 X線立腹式平板フィルムは虫垂炎の診断に特異的ではないが.右腹膜脂肪線の消失.右腸骨窩の限局性腸管麻痺.虫垂の穿孔から横隔膜下の少量の遊離ガス.石灰化便石影など特定の間接徴候は何らかの参考意味を持つ。 バリウム注腸は年長児の慢性虫垂炎の診断に有用であるが.臨床ではあまり用いられない。 一般的な陽性所見は盲腸の圧縮欠損.虫垂の非充填.回腸末端の刺激と痙攣である。 5.腹腔鏡検査では.虫垂の炎症を直接観察することができ.虫垂炎と症状が似ている他の隣接疾患も見分けることができ.診断確定に決定的な影響を与えることがあります。 虫垂炎がある場合は.同時に切除を行います。 小児の急性虫垂炎は.原則的に早期虫垂切除術を行うべきである。 一般的な手術はやはり従来の開腹盲腸ですが.肥満児や女児.炎症が限局している人.診断がはっきりしない人などには腹腔鏡下盲腸を行うことも可能です。 (ii) 抗生物質による治療 虫垂炎の原因菌は.ほとんどが好気性菌と嫌気性菌の混在である。 初期の虫垂炎ではアンピシリン.ゲンタマイシン.メトロニダゾールを併用し.進行した虫垂炎や穿孔した虫垂炎ではセファレキシンとメトロニダゾールを併用します。 体温が正常で白血球が減少している場合は.抗生物質の内服に切り替えることがあります。 (iii) 浸潤性・膿瘍性虫垂炎の治療 経過は.年長児では3日以上.乳児では5日以上.腹膜炎を伴わず.病変が限局し.腹部腫瘤が触知可能な場合は保存的治療を行い.積極的に抗感染症療法を行う必要があります。 膿瘍形成は.超音波ガイド下吸引と.必要に応じて外科的切開・排膿で治療することができます。 炎症が治まってから3～6ヶ月後の選択的な段階で.虫垂切除術を行うことができます。