低侵襲の概念と技術の発展により.手術はより低侵襲になり.多くの臓器を切除することなく保存することができるようになりました。 現在.虫垂炎の低侵襲手術には.腹腔鏡下虫垂切除術や自然開口部外科的虫垂切除術（NOTES手術）などがあります。 ただし.どの手術も虫垂の切除を伴う。
敗血症性胆管炎の内視鏡治療にヒントを得て.虫垂炎の治療法として新しい革新的なアプローチが提案され.「内視鏡的逆行性虫垂炎治療（endoscopic retrograde appendicitis）」と名付けられました。
この方法は.開腹せず.虫垂を切らず.虫垂とその機能はそのままに.急性虫垂炎の原因に対処することで虫垂炎の治療を実現するものです。
外科的アプローチ
ERATは現在.急性浮腫性化膿性虫垂炎の治療薬として適応があります。
1.内視鏡的虫垂カニューレ術
正常な虫垂口はGerlach’s flapで覆われる。
ゲルラッハのフラップを押し開き.内視鏡前面の透明キャップの重要な助けを借りて.図のようにカテーテルを挿入する（黄色の矢印がゲルラッハのフラップを示す）。
カテーテルが虫垂の内腔にうまく挿入されると.図に示すように.内腔から湧き出る乳白色の膿が見える。
2. 内視鏡的逆行性虫垂切除術（ERA)
ERAは虫垂炎の診断に最適な方法であり.腫瘍性虫垂炎を含む陰性虫垂炎を効果的に除外することができると考えている
挿管に成功した後.X線透視下で虫垂腔内に造影剤を注入し.虫垂の位置.形状.長さ.腔内を可視化する。
上の矢印は.糞石としての虫垂腔の充填欠損影と虫垂全体の模様が楕円形であることを示しています。
3.虫垂管内腔洗浄と虫垂管ステント留置術
明らかな狭窄や閉塞がない場合は.滅菌生理食塩水と抗生物質を用いた虫垂の灌流で十分である。
虫垂の狭窄が見つかった場合は.ステントを留置し.虫垂腔を十分に洗浄する必要があります。
(ステントモックアップ)
4.虫垂糞石除去装置
ERAで糞石が見つかった場合は.内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）と同様に.虫垂バルーンやメッシュバスケットによる糞石除去が行われる。
(モックアップ)
下図はバルーン抜去の様子で.小さな矢印は便石を取り除いた状態を示しています。
下図はメッシュバスケット結石破砕機で.矢印は糞便結石を示しています。
術後の経過観察：虫垂口の浮腫の完全な消失が認められ.排出はない.図A,B
結論
この患者はERAT後すぐに腹痛が緩和され.入院することなく帰宅または仕事に復帰することができました。 3ヶ月～3年のフォローアップで.虫垂炎の再発が1例あり.再度ERATを実施した（患者はERATに志願した）。
ERATは.急性虫垂炎に対する有効な低侵襲治療法であり.外科的手術や手術に伴う合併症を回避し.虫垂とその機能を温存し.再発率も低い治療法です。 特に.ERAは急性虫垂炎（中略）の診断に重要な検査となり.将来的にはスクリーニングのゴールドスタンダードになる可能性さえあるのです。 もちろん.この技術は現在発展途上にあり.その有効性と安全性をさらに検証するためには.長期にわたる大規模なサンプル研究や臨床の多施設共同無作為化比較試験等が必要である。