肝移植後の一次再発 病態：肝移植後の一次再発には.腫瘍の再発.B型およびC型肝炎の再発.原発性胆汁性肝硬変（PBC）.原発性硬化性胆管炎（PSC）.自己免疫性肝疾患の再 発が含まれます。 PLA302病院青少年肝疾患治療研究センター 張敏 診断と鑑別診断：肝細胞癌に対する肝移植後の腫瘍再発の危険因子には.手術時期の選択.腫瘍の生物学的特徴.術前の腫瘍治療.術後の免疫抑制剤の使用と予防が含まれる。 定期的な画像監視と腫瘍マーカーのスクリーニングは.早期発見に役立ちます。 また.ウイルス性肝炎や自己免疫性肝疾患による末期肝疾患に対して肝移植を行った後.原疾患の再発が起こることもあります。 合併症：原疾患の再発により.移植された肝臓に障害が生じ.最終的には肝硬変.肝不全.移植前の末期肝疾患の様々な合併症に進行する可能性があります。 治療予後：中国で毎年行われる肝移植のうち.肝細胞癌の患者は約45％を占め.術後の腫瘍の再発が肝移植の長期予後に最も影響を与える要因となっています。 中国の肝癌肝移植患者の中国肝移植登録（CLTR）分析によると.術後1年.3年の生存率はそれぞれ：75％.59.4％で.良性肝疾患の肝移植患者の生存率よりかなり低いです。 中国の肝移植患者のうち.約80％がB型肝炎による末期肝疾患患者であり.B型肝移植後のB型肝炎の再発率は.予防療法を行わない場合70〜100％.高用量HBIG単独では20〜30％.ラミブジン単独では13〜45％に達しており.B型肝炎の再発は予防療法が必要である。 ヌクレオシド類似物質とヒトB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）の併用により.肝移植後のB型肝炎の再発率は著しく低下しています。 現在.中国ではヌクレオシドアナログと低用量のB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）の併用が基本的な予防法として使用されています。 B型肝炎ワクチン接種は.肝移植後.長期生存し.安定している患者さんで試みることができます。 C型肝炎の患者さんは.肝移植後の再発率が高いと言われています。 組織学的に確認されたC型肝炎の再発は.肝移植後の最初の1年間に50％から80％の患者に起こり.C型肝炎の最も早い臨床的再発は.移植後9日目に起こります。 また.移植後のC型肝炎再発の経過は.通常のC型肝炎感染よりも急速に進行し.移植後5年経過した患者の9％～28％に肝硬変の再発が報告されています。 肝移植後のC型肝炎再発の急速な進行には.HCV遺伝子型.ウイルス量.レシピエントの免疫原性背景.従来の免疫抑制剤の使用など.さまざまな理由があります。 現在までのところ.肝移植後のC型肝炎の再発を防ぐのに適した特定の治療法はありません。 移植後の抗HCV療法であるペグインターフェロンとリバビリンの併用療法は.臨床的に有効であるとは言えません。 肝移植後のリバビリンの長期使用は.術前の重度の脾機能低下により多くの患者さんが耐えられず.治療効果にも影響します。 予防医療：肝移植後の患者さんは定期的に経過観察を行い.定期検診を受け.健康食品の摂取に注意する必要があります。