これまでに承認された抗B型肝炎ウイルス薬は.コモンインターフェロン（各種国産品）とペグインターフェロン（長時間作用型製剤.ピロキシンとピペロンの2つの商品名）.ヌクレオシド類似物質（ラミブジン.アデホビル.エンテカビル.テルビブジン.それぞれハーセプチン.ハーベリックス.ボリジン.サルビビル）の4種類です。 中国の医薬品市場は統合が進んでおり.承認される前に宣伝される薬がある.肝臓保護薬としては承認されているが抗ウイルス薬としては承認されていない薬がある.B型肝炎ワクチンは予防に使われているが治療用としては承認されていない.などです。 さらに.これらの薬を使ったことのある患者さんは.抗ウイルス作用がないことを知っています。 規制された病院と規制された医師は.規制された薬物しか使うことができません。 B型肝炎ウイルス治療薬の2つのクラスについて.それぞれのメリットとデメリットを教えてください。 現在.B型肝炎ウイルス治療薬には.インターフェロン注射剤と経口ヌクレオシド類似化合物という.全く異なる2つのクラスがあります。 ヌクレオシド類似化合物はB型肝炎ウイルスに対して直接的な抑制効果を持ち.インターフェロンも抗ウイルス効果を持つが.主に免疫調整剤である。 ヌクレオシド類似化合物は強い抗ウイルス活性を持ち.ウイルスの複製を非常に早く阻害し.非常に多くの患者さんに有効です。 1日1錠の服用で便利であり.副作用もほとんどない。 しかし.ヌクレオシド類似化合物の「太参陽」に対する効果は非常に緩やかで不安定であり.効果を維持するためには長期の投薬が必要である。 血清アミノトランスフェラーゼが正常化し.ウイルスが検出されなくなったとしても.ほとんどの患者さんは投薬停止後.一定期間経過後に再発してしまいます。 ヌクレオシド類似化合物は.長期間の治療により各薬剤に耐性ができることがあります。 これらの薬を上手に使うには.医師の指導が必要です。 インターフェロンは6ヶ月から12ヶ月間使用され.有効性の指標は「主要な三重点」のクリアランス.血清トランスアミナーゼの正常化.血清ウイルスの検出不能である。 インターフェロンは.患者さんの免疫系を刺激することで効果を発揮し.投与中止後もかなり安定しています。 1回の治療で3つの有効性指標を達成できるのは約半数で.もう1回治療を行っても有効性は70〜80%にとどまります。 また.インターフェロンによる治療には多くの副作用があり.他の病状を持つ患者の中には.インターフェロンが適さない人もいます。 治療は自分で考えないといけないのでしょうか？ 患者さんの状況や要望はそれぞれ異なるので.どの薬が良いとは絶対に言えません。 それぞれの薬剤の特徴を踏まえ.体調など個人の状況を考慮して最適なものを選択することが大切です。 年齢.今後の人生の目標.労働条件や経済状況.過去の治療歴や肝炎の重症度などを考慮してください。 医師に相談することができます。 標準的な病院の標準的な医師であれば.あなたの状態を客観的に分析し.薬を紹介してくれるでしょう。 B型慢性肝炎について正しい知識を得るために：一般的な科学の資料を読むこと。インターネットにアクセスできるようにしておくとよいでしょう。「肝臓と内蔵」は患者さん自身のホームページで.あなたと共通言語を持つかもしれないと聞きました。 私が診ている患者さんの中には.B型肝炎についてよく理解し.病気や治療に対する正しい姿勢を持ち.抗ウイルス治療を粘り強く続けている人もいれば.経済的に余裕がなく.医師と率直に話し合いながら自分に合った治療方針を見つけることができる人もいるのです。 B型慢性肝炎は.治療に長い時間がかかり.困難な場合もあります。 患者さん自身が自分の病気を理解し.惑わされず.自分の状態や希望に応じた治療を選択し.医師と患者さんの協力のもとで主体的に行動できるようになることが必要です。 病気になったのは自分.お金を払うのも自分.一番頼りになるのは自分。 私自身も医師として.確かにB型慢性肝炎は比較的治療が難しい病気なので.医師を排除するつもりはありません。 患者さん自身のモチベーションを十分に高め.医師と患者さんのコミュニケーションを図り.医師と患者さんの連携を密にするためです。 2つのクラスの抗B型肝炎薬のうち.どちらを選ぶか？ ヌクレオシド類似物質とインターフェロンは.異なる薬物特性.異なる作用機序.異なる治療反応を示します。 まずは自分が選択することが重要であり.時間をかけて違いを調べてから決めても遅くはないでしょう。 高齢の方.特に糖尿病や高血圧の方は.ヌクレオシドアナログを選択した方がより安全で効果的な場合があります。 糖尿病治療薬も高血圧治療薬も長期間服用するものであり.同じく長期間服用するものである別のヌクレオシドアナログを追加しても差し支えないと思われます。 特に若い方で.まだお子さんをお持ちでない方は.長期の服薬を受け入れるのは容易ではありません。 ヌクレオシド類似化合物は胚の催奇形性が検証されておらず.服用中は受精や妊娠ができないので.当然.短期間で中止できるインターフェロン療法が望ましいと思います。 自己免疫疾患.甲状腺機能亢進症または低下症.コントロールされていない糖尿病.コントロールされていない高血圧.心不全または腎不全.精神病.てんかん等.他の病状もある場合。 これらの病気はインターフェロンの禁忌ですが.ヌクレオシド類似化合物は安全かつ効果的に適用でき.これらの病気の同時治療で薬物紛争が起こることはほとんどありません。 B型慢性肝炎であり.異なる条件も選択する必要があります。 例えば.重度の肝疾患：なかなか治らない黄疸.腹水.日常的な血液中の白血球や血小板が非常に少ない場合.インターフェロンは使用できませんが.ヌクレオシド類似化合物は安全に適用することができます。 インターフェロンとヌクレオシドアナログの両方が使用可能な大多数の患者さんには.どのような選択肢があるのでしょうか？ インターフェロン治療が有効であれば.もちろんインターフェロンを使ったほうがいい。中断できる.効果が安定している.「大三元」を早くクリアできる.中断しても数年で「小三元」をクリアして治せるという期待もある。 しかし.インターフェロンを使用しているすべての患者さんで最良の結果が得られるわけではありません。一方.ヌクレオシド類似化合物による維持療法は.大多数の患者さんで利用可能です。 したがって.積極的な治療が必要な患者さんにはインターフェロンを.安定した治療が必要な患者さんにはヌクレオシドアナログを選択することができます。 併用療法で両方のクラスの薬剤の効果を得ることができますか？ 2つのクラスの薬剤を同時に併用したいと考える.より経済的に余裕のある患者さんが.両クラスの薬剤の効果を積極的かつ着実に得ることができるでしょうか？ インターフェロンはウイルスを排除するために免疫の炎症を刺激しますが.ヌクレオシド類似化合物はすぐに血清トランスアミナーゼを正常化し.肝臓の炎症を抑え.インターフェロンの作用を損なわせてしまいます。 臨床試験では.2剤を併用しても効果が上がらないことが繰り返し証明されています。 インターフェロン療法が無効で.血清アミノトランスフェラーゼがまだ上昇している患者さんは.ヌクレオシドアナログに切り替えることができ.インターフェロンはすでに免疫レベルをある程度上げているので.インターフェロンを使っていない患者さんよりも効果が期待できます。 一方.ヌクレオシドアナログを先に使用しても一方通行であれば.治療の早い段階で血清アミノトランスフェラーゼを正常化できるため.インターフェロンへの切り替えは難しくなります。もちろん.薬を中止して再発を待ってからインターフェロンに切り替えることもできますが.リバウンドのリスクが大きく.薬を中止してから再発までの期間は1.2カ月から1年以上となり.その間にリバウンドに注意しなければなりません。安心していいでしょうか。 したがって.財政的に可能であれば.まずインターフェロンを試し.失敗したらヌクレオシド類似化合物に切り替えることができます。