腎臓には実態がない」「腎臓に下痢はない」という見方は.多くの医療関係者の心の中にかなり頑固に残っています。 その理由は3つあります。まず.腎は不足しやすい臓器で.五臓の一つとして「隠れているが排出しない.満ちているが固まらない」という特徴があり.『内経』に「腎は主休止.封の精」とあるように.腎が不足している場合が多いこと.次に.”の指導で 第二に.「実なら日.虚なら少陽」の原則の指導のもと.実の症状は膀胱.虚の症状は腎のせいにしたこと.第三に.「腎を補う」「腎を益す」の理論が.時代を超えて多くの医家によって形成されてきたことである。 第三に.「腎を補う」「腎を益す」という理論によって.後世の多くの医師が「腎臓病は補うべき」という一面的な理解をするようになったことです。 実は.いわゆる「腎虚」「腎虚下痢」は.臨床の現場では腎臓病は虚証が多く.治療も頓服がほとんどであることを指しているに過ぎないのである。 腎も他の四臓と同様に虚実の区別があり.『内経』では「腎気の不足は失神.実生は膨満」と.腎の実生について最も早くから述べています。 腎固結は.陰陽の座である腎が不足するほど損傷し.また邪の攻撃を繰り返すため.虚と実が混在することが多く.臨床上.腎固結を認めることが少なくない。 治療はもちろん「過剰の下痢と不足の補充」を原則とすること。 以下は.腎臓の治療薬としての下痢について.共通の臨床的根拠から簡単に説明したもので.開業医仲間の参考になればと思います。 1.腎臓経絡火災うつ病.下痢火災養陰：ヤン強い.精液排出.夢発光.尿の濁りと他の証拠.主に長い時間のための気と血のうつ病.火の変換と陰にけが.治療が下痢火災養陰.主に苦い風邪製品志水.黄白と使用のための他の薬を選択する必要があります。 例えば.朱丹渓は.相火が下痢することができるように.「苦寒と陰でしっかり.トニックとして下痢」である大陰トニックピルを選択し.精液排出が停止します以来; 唐Zonghaiは「苦寒製品は大幅に生命エネルギーを削減することができますがまた.大幅に生命エネルギーを育成.陰不足と火.非これ下痢火と栄養陰に十分ではありません」と賞賛した” 。 症例1：崔.男性.37歳.労働者.初診日：1994年5月18日。 この1ヶ月間.睡眠時間が短く.夢をよく見る.夢の場合は精液が出る.めまい.イライラ.動悸.物忘れ.尿が短くて赤い.舌が赤い.脈が細いと説明されました。 鑑別：腎経に火滞がある。 治療法：火を消し.陰を養う。 処方：志母15g.黄柏15g.勝迪10g.山耀10g.山茱萸10g.福齢10g.澤迪10g.丹参9g.舞冬10g.黄連6g.陳皮12g.1回量を水で煎じ服用する。 また.心の調節に気を配り.性行為を控え.自慰行為を控え.酒や濃い味を控え.規則正しい生活を送るよう指導された。 その後，臨床症状は消失し，6ヶ月間経過観察したが，再発はなかった． 腎は胃腸の入り口であり.両腸の主であり.腸の開閉を司る。 精神的・感情的障害.外邪.食生活の乱れなどにより.腎の状態が悪くなり.ガス化が不利になり体液の分布が異常になると.「腎水」「加味閉塞」などの原因になるので.治療は水を促進し腎を整えることである。 治療は水を促進し.腎を補うことで.主に豚苓.ゼドウリ.志母.風霊.槐の種などを用い.五苓散.五加皮飲.参鶏湯などの処方があります。 臨床では.水で腎を補う方法は.慢性腎炎の浮腫.ネフローゼ症候群.尿閉に良い効果があることが分かっています。 症例2：張.男性.15歳.学生.1995年2月3日初診。 半年前から顔面と両下肢の腫脹が断続的にあり.1週間前から増悪し.胸部圧迫感.鈍痛.全身悪感.体重.短尿.白色脂性被膜.脈拍低迷を伴うと訴えた。 血中脂質プロファイル：総コレステロール 8.58 mmol/L.トリグリセリド 3.7 mmol/L.LDL 2.l mmol/L.24時間尿蛋白定量 4.3 g.尿蛋白（++++）.残尿（-）.西洋診断：ネフロティックシンドローム。 西洋医学の治療を受けても.再発を繰り返し.病状が定まらないため.漢方医の治療を受けることになりました。 診断：腎水は.水と湿気の邪気が皮膚にしみ込むことによって起こります。 治療：脾を強化して湿を解消し.陽を促進して水の循環を促進する。 生薬：Atractylodes Macrocephala 15g.PoriaとPoria各10g.Zedoary 10g.Coix Seed 30g.Pericarpium Citri Reticulatae 12g.Morus Bidentatae 9g.Rhizoma Polygala 10g, Cinnamomum Officinale 9g, Fructus Yimou 15g, Magnolia 10g, Ginger Bark 9g. 10回の投与.毎日1回は水で煎じ出すこと。 再診：10回服用後.明らかに腫れが引き.気力が向上し.食欲も日に日に増してきた。 尿量は徐々に増えているが.両下肢はまだ軽度の腫脹があり.腰部は眠く.寒がりで横になるのを好み.毛色は白く.脈拍は遅め。 上記処方は.Mulberry Bark.Big Belly Bark.Ginger Barkを取り除き.Radix Achyranthes Bidentataを15g.Radix Cuscutaeを15g.Radix Paeoniae Albaを10g添加したものである。 臨床検査：血漿アルブミン45g/L.脂質系列：総コレステロール4.3mmol/L.トリグリセリド2.smol/L.LDL1.8mmol/L.24時間尿蛋白定量 2.0g .尿蛋白（+）.など。 エビデンスに基づく管理で.その後の改善を図る。 6ヶ月間経過観察し.再発なし。 3.血の静止状態.静止状態を取除く活発な血循環: 腎臓は生来の性質.主要な蒸散.ぼうこうの Qi の変形および 5 つの viscera および 6 つの腸の本質の貯蔵の本質です。 “桃仁.紅花.川芎.丹参などの薬を用いて.血行を活発にして瘀血を解消することを基本とし.例えば『内経』のイカ骨薬や『腸チフス論』の硝石・明礬石参などで治療します。 現代の医学研究では.血液活性化薬や血液うっ滞除去薬が.糸球体の萎縮や線維組織の増殖を抑制し.使用済み腎臓ユニットの反転を促進し.細胞性・体液性免疫を抑制し.変成障害を軽減する一定の効果を有することが確認されています。 慢性腎炎や尿毒症の治療では.いたるところに瘀血や血の滞りが見られ.血行を活性化し瘀血を解消する方法で満足な臨床結果が得られています。 症例3：李木茂.男性.47歳.幹部.1994年5月7日に来院。 3年来の慢性腎炎と断続的な背部痛を訴えた。 西洋医学の治療を受けていたが治らず.今回.尿潜血（＋＋）.蛋白（＋）.腎機能シリーズ：尿素窒素8.46mmol/L.血中クレアチニン179mmol/L.残存（a）.であった。 診察の結果.皮膚は爪肥厚.顔は暗色.舌は点状出血.舌下腱はうっ血紫色.脈は沈んでいて収斂性がある。 活血.瘀血.清熱.解毒を目的とした治療法です。 上記の処方にエビデンスを加え.2ヶ月間治療したところ.症状は徐々に回復していきました。 まとめると.臨床腎臓病には欠乏と実があり.欠乏腎には補腎.実腎には下剤.混合欠乏と実には攻めと補腎を同時に行うことが望ましいということです。 エビデンスが正確で.正しい薬が使われてこそ.満足のいく結果が得られるのです。”欠乏は現実 “と勘違いしないようにしましょう。