1.一過性脳虚血発作とは？ 一過性脳虚血発作（TIA）とは.一過性の失語.麻痺.感覚障害などを繰り返し発症し.24時間以内に徴候や症状が消失する局所症状を伴う一過性の脳血液循環障害である。 一過性脳虚血発作は.内頚動脈や椎骨脳底動脈などの虚血により.対応する部位の一過性の局所的な脳や網膜の機能障害が起こり.1回の発作は数分間続き.通常は30分以内に完全に回復しますが.しばしば発作が再発することがあ ります。 2.どのような病気でTIA発作が起こるのですか？ この病気は.ほとんどが高血圧性動脈硬化症に関連しており.その発症には様々な要因が考えられます。 (1)微小血栓症 内頚動脈や椎骨大動脈脳底部の動脈硬化性狭窄部の付着血栓.硬化性プラーク.血液分解物質や血小板凝集塊が遊離して外れると脳の動脈を塞ぎ.塞栓が破裂したり遠位へ移動すると虚血症状が消失します。 (2) 脳血管攣縮。内頚動脈や脳底動脈系の動脈硬化性プラークが血管内腔を狭め.そこに血液の渦流が発生する。渦流が加速すると血管壁を刺激して血管攣縮を起こし.一過性脳虚血発作が出現し.渦流が減速すると症状が消失する。 (3) 脳の血行動態の変化。頸動脈や椎骨脳底動脈系が閉塞・狭窄した場合.急に一過性の低血圧になると.脳血流が低下して本症の発作が起こり.血圧が上昇した後.症状が消失する。血圧が変動すると発症しやすい病気です。また.不整脈.房室ブロック.心筋障害なども局所脳血流の急激な低下により発症することがあります。 (4）頸動脈のねじれ.過成長.結び目.あるいは頸椎の骨の成長や骨棘によって椎骨動脈が圧迫されると.頭を回したときに発作を起こすことがあります。 3 .TIAの臨床的特徴は何ですか？ 60歳以上の高齢者に多く.女性より男性に多くみられます。体位変換.過度の活動.急激な首の回転や屈伸などの状況下で発症することがほとんどです。 (1) 頚動脈系のTIAは椎骨脳底部系のTIAより頻度は低いですが.持続時間が長く.完全な脳卒中になる可能性が高いとされています。主な症状は.単麻痺.片麻痺.失語症.単眼性視力障害などです。また.等方性半盲症や失神を起こすこともあります。 (2) 頚動脈系のTIAより椎骨脳底系のTIAが多く.エピソード数も多いが短時間である。主な症状は.脳幹.小脳.後頭葉.側頭葉.脊髄近位部での虚血です。神経障害の症状は.一般にめまい.眼振.起立・歩行時のふらつき.目のかすみや歪み.視野欠損.複視.吐き気や嘔吐.難聴.球麻痺.交差性麻痺.軽度の片麻痺.軽度の両側麻痺などである。また.意識障害や突然の虚脱発作を起こす人も少なからずいます。 4.TIAの予後は？ 脳血栓の前兆であることが多い病気です。頸動脈TIA発症後1ヶ月以内に約半数が.5年以内に約25～40％が完全な脳梗塞を発症し.約1/3は自然に消失するか.発作が継続するそうです。予後は.高齢や虚弱体質.高血圧.糖尿病.心臓病などが影響します。 5. TIAの治療方針は？ 自然治癒することもあり.治療は再発防止に重点を置きます。血圧の調整.心機能の改善.有効な血液循環の維持.血流異常の改善.首の過度の屈伸を避け.アスピリン0.05-0.1g.1-2回/日などの血小板凝集抑制剤の長期内服を行う必要があります。