頚椎症は一般的なものですが.ここでは比較的特殊で誤診されやすいタイプを紹介します。
頚椎症性筋萎縮症.CSA
コンセプト：感覚障害はなく.筋力低下や筋萎縮のみが見られる特殊な頚椎症を指す。
1. 1965年にKeeganによって初めて記述された.解離性運動障害.骨の棘がたまたま前頚部神経根（運動根.後頚部は感覚根）を圧迫していると考えられている。
2.キーガン頚椎症として知られている。
II.タイポロジー
1.筋萎縮の部位による類型化
近位：頸部に近い筋肉（肩甲帯.三角筋.上腕二頭筋.上腕三頭筋）。
遠位：肘関節遠位頸部.前腕筋群.手部固有筋。
2.解剖学的圧迫部位によるKeeganの類型化。
I型：頚部神経根の圧迫のみで.筋萎縮を伴うもの。
II型：筋萎縮と脊髄圧迫の両方（上部運動ニューロン症状.錐体筋膜徴候）。
III.臨床的特徴
1.女性より男性が多く.中高年でゆっくり.急性発作は少ない。
2.肩甲帯筋（肩後部）の萎縮が多く.手内在筋の片側筋萎縮を伴うものが少数.両側の感覚障害を伴わないものが少数である。
3.多くは病的反射（脊髄の圧迫.錐体束徴候ホフマン徴候.バビンスキー徴候）を認めない。
IV.筋萎縮症の症状に関する臨床的情報
1.肩甲帯筋萎縮の発現
2.手指の固有筋の萎縮症状（骨間膜筋）
V. 付随する調査
1.MRI
図A：脊髄前角の軽度の限定圧迫で.脊髄に高信号の陰影がある。
図B：神経根の軽度の拘束性圧迫
2.筋電図から.筋の神経原性障害の存在が示唆される。
VI. 重要な鑑別診断
脊髄側索硬化症との鑑別は.『A Brief History of Time』を書いた有名な天文学者.スティーブン・ホーキング博士のものである。
1.脊髄側索硬化症の特徴。
(1)脳幹・脊髄運動ニューロンへの浸潤
(2)進行性で.感覚障害がないこと。
(3) 脊髄下部運動ニューロンの早期損傷：筋萎縮と筋力低下.筋束の線維化。
(4) 脊髄の上部運動ニューロン後期損傷：筋緊張の進行した椎骨筋膜徴候。
(5) 通常.脳神経機能障害を伴う：構音障害.舌筋萎縮.嚥下障害（重要な鑑別項目）。
2.差別化のポイント
VII.治療
1.保存的治療
(1) 効能・効果
3ヶ月以内に病歴がある。
軽度の筋萎縮がある。
筋活動電位複合筋活動電位CMAP振幅が健常側より30％以上高く.筋活動電位活動と一致する。
(2)方法
ネックブレースは.頸部の後方伸展を禁止しています。
頚椎の軽度前屈牽引を3～4時間/日。
上肢の運動。
理学療法
神経栄養剤
2.外科的治療
効能・効果
病歴が長い.保存療法が効かない
CMAP波振幅が健常側より20％以下低い。
特に.三角筋に加え.上腕二頭筋でも同様の現象や著しい脊髄の症状が見られる。
重症筋無力症の著しい進行.MR脊髄信号が高い場合などは注意が必要である。
3.外科的アプローチ
(1)前方手術が望ましい。
MRでは脊髄の圧迫は前方からであり.前方手術で直接圧迫を取り除くことができ.より合理的であることがわかります。
(2)後方手術。
多発性病変に対しては.脊髄の形を整えるために脊柱管を開く後方アプローチをとる学者もいるが.その合理性には疑問がある。
VIII. リハビリテーション
術後の回復が遅い傾向がある。
筋力の回復が主体で.筋萎縮は徐々に改善される。
究極の回復度合いが.筋力の回復度合いを決める。
したがって.術後の回復の程度は.術前の圧迫の期間と程度.筋萎縮の程度に依存し.早期発見.早期手術治療が最も合理的であるといえます。