[概要】 目的 脳卒中後の社会的役割の変化が引き金となる精神・情緒障害について理解すること。方法 文献からヒントを得て.過去6ヶ月間の臨床現場での観察を通じてまとめたものです。結果・考察 脳卒中患者の社会的役割の変化による精神・情緒障害を観察・検討し.楽観的な姿勢でより早く病気に向き合い.医療スタッフと協力して訓練を行うことで.本当の意味で身体機能を高め.家族や社会への早期復帰.QOL（生活の質）の向上を目指す。 河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター 張培景氏
[キーワード】 脳卒中.役割変化.情緒障害
患者が身体的な傷や病気で突然のショックを受けると.心理的な苦痛や障害.あるいは感情や認知.行動の問題を経験することになる。 脳卒中患者には.通常の患者の心理的変化に加えて.脳機能の障害に起因するより深刻な精神・情緒的障害があり.患者の回復過程全体に直接影響を及ぼす。 こうした障害を深く理解し正しく対処することがリハビリ治療に役立ち.患者の早期回復.早期家庭・社会復帰.早期復職を可能にする。
社会的役割理論とは.個人の社会的環境や職種.状態が変化すると.それに応じて心理的・行動的反応が変化し.新しい社会的役割に合致した心理的・行動的反応を身につけるというものです。 [1]
1 精神活動の生成は.無傷の神経系の働きに基づいている
1.1 精神活動は.外部からの刺激を様々な神経経路を通じて高次中枢に伝える反射弧を通じて生成され.大脳皮質の様々な部分で複雑に統合.洗練.調整されて.その具体的な発現に至る。
1.2 精神活動の発現は.人によって異なり.異なる社会的・歴史的段階.家庭や教育.また個人の心理的資質に影響される。 脳卒中患者は.神経系の完全性の損傷により.様々な程度の精神活動の異常や情動の異常が発現することがある。
2 脳卒中後に直面する社会的役割の変化
2.1 身体的状態 脳卒中患者のそれまで健康だった体が不自由になり.自分の世話ができないほど活動や生活が制限される。
2.2 生活環境 障害者になると.治療やリハビリのためにかなりの期間を病院で過ごさなければならない。 元のユニットや家族が現在の病院や治療室になり.関わる人も.過去の同僚.友人.親戚から現在の医師.看護師.治療者.患者へと変化している。
2.3 社会的関係と役割 脳卒中後.長期間仕事を続けることができなくなり.場合によっては元の仕事に戻ることもできなくなる。 同時に.社会的領域が狭まり.社会活動が制限され.経営者や市長.教師などの役割から障害者の役割に変化してしまう。
2.4 家族関係 脳卒中後.患者の家族の状態.家族の中での役割.義務を引き受ける能力のすべてが大きく変化する。 例えば.夫婦の関係。脳卒中になる前は夫婦二人で家庭を切り盛りし.親の介護や子育て.家族の義務を分担していたのに対し.一方のパートナーが脳卒中になった後は.もう一方のパートナーが完全に責任を持ち.脳卒中になった方の介護をしなければならなくなるのです。
2.5 経済状況 脳卒中患者の多くは.社会的な活動が一部または完全にできなくなり.経済的な収入が大幅に減少すると同時に.様々な治療費や訓練費を支払わなければならず.様々な要因で脳卒中患者の経済状況に変化が生じることになる。
3 脳卒中後の役割変化から生じる精神・情緒障害の可能性
3.1 否定 脳卒中患者は.発病後の初期に自分の病気に対する理解不足と否定を示す。 一側無視障害では.患者さん個人が四肢を動かせるという感覚を持ち.片麻痺があることを完全に否定し.それがしばらく続くことが一般的な心理反応であるのに対し.後者は脳卒中時の皮質損傷に特有の心理障害であるとされています。
3.2 怒り ほとんどの患者は.否定的な態度から.「なぜ私は麻痺しているのか」という怒りの精神へと急速に移行し.抑うつ.無反応.うつ.不安.場合によっては癇癪や過敏性として現れる。 [2].
3.3 期待すること 患者さんは.初期には身体機能や言語機能の一部が回復し.速やかに回復します。 その結果.患者さんはトレーニングに過度に積極的になり.片麻痺であることをすぐに変えようと不安になるのです。
3.4 うつ病 片麻痺という事実を一刻も早く変えようと.薬や手術.宗教に執着し.医療機関に助けを求める。 脳卒中が完治した場合.運動機能の回復には1年以上かかることもあり.患者さんのかなりの割合で後遺症（特に上肢）が残ります。 うつ病は最も一般的な心理的問題である。
3.5 耐えること 最後に.脳卒中患者は現実を認め.片麻痺を受け入れ.普通の人から障害者へと変わっていくのです。 この一連の役割の変化は.脳卒中患者の精神に激しいショックを与え.これらの異なる段階の精神・情動の障害は.運動機能の回復に重大な影響を及ぼす可能性がある。
したがって.リハビリテーション臨床従事者として.脳卒中患者の心理情緒障害を慎重に分析し.正しい指導.慰め.励ましを通して.時期によって異なる心理治療方法を採用し.愛情.忍耐.配慮.責任をもって.患者の社会的役割の変化を完成し.心理状態の正常化を促進し.患者が良い精神状態で病気に直面し.リハビリテーション臨床と協力することができるよう.努力しなければなりません。 このトレーニングは.働く人が真に身体の最大限の能力を発揮し.家庭や社会に復帰し.最終的に生活の質を向上させるために実施するものです。
[参考文献］
[1] ミ・ジョンシャン 障害者の心理リハビリテーションにおける役割逆転の意義と応用 [J] 中国リハビリテーション理論と実践, 2001 7(1): 34-35
[2] 中国大百科全書出版社編集部。 中国百科事典：心理学 [中]. 北京：中国百科全書出版社.1991年