スイスの医師ブルクハルトが世界で初めて精神疾患の治療に外科手術を行ってから130年.医学の進歩とともに精神外科手術も大きな成果を上げてきた。医学者たちは改良と改善を続け.現代の精神外科治療はより効果的で.副作用が少なく.適応範囲が広くなり.かつては難治性だったものが かつては難治性であった疾患に対する効果的な治療法が利用できるようになったことで.難治性の精神疾患は過去のものとなることが約束されている。 精神疾患の外科手術の歴史は古く.1888年にスイス人医師ブルクハルトが初めて精神疾患の外科手術を行い.6症例を治療した。 もちろん.当時の技術では結果は芳しいものではなかった。 しかし.精神疾患治療のパイオニアであった。 それ以来.多くの科学者が実験室で動物の頭部外科手術を研究し.脳の特定の核や部位を除去することで.攻撃的な雄鶏.雄ザル.オランウータンなどの動物の行動が変化することを発見した。扁桃体を除去することで.それまで非常に攻撃的だったこれらの雄は非常に穏やかになり.雄ザルは攻撃的で攻撃的でなくなったため.サル王としての地位を失った。 1937年.フルティオンは精神疾患の治療のために帯状回を切除することを提案した。 年.スウェーデンの科学者レクセルとフランスの医師タララックは.手術対象として内果前縁を提案した。 年には扁桃体が.1964年にはイギリスのナイト下核が手術対象として提案された。 最近では.1987年にフランスのベナビッド・ポラックル医師が.パーキンソン病の治療のために.視床核と視床底核に電気刺激装置（脳深部電気刺激.DBS）を植え込むことを提案した。 このことは.精神疾患の外科的治療が130年も前から行われていたことを示しており.初期の手術は一般に探索的なものとして扱われ.1935年代が外科的治療の正式な段階であった。 現在使用されている手術対象は.早くて83年前.遅くて54年前のものであり.国際精神外科学会の歴代の大会では.手術が有効で安全であることが確認されている。 アメリカの学者で世界定位手術学会の元会長であるバランタイン氏は.長期にわたる議員視察の結果.800例以上の症例を報告し.その効果は確実で安全であると結論づけた。 中国において精神疾患の外科的治療が未証明で未熟な技術であるというのは不正確であり.逆にこの技術は60～70年以上前から多くの国で有効性.成熟性.安全性が臨床的に証明されている。 もちろん.学ぶことに終わりはなく.この技術も他の医療技術と同様.常に改良され.強化されている。 以上の分析から.手術では手術対象を実際に取り除くのではなく.手術部位に電極を挿入し.電極の特殊な「ヘッドエンド」に通電して熱（通常72℃～74℃）を発生させ.電極ヘッドに隣接する組織を 「神経細胞を凝固させ.病的な神経インパルスの伝達を遮断し.外科的切除と同等の働きをする。 過去には “AblativeProcedures “と呼ばれていたが.正確には “AblativeProcedures “と呼ぶべきである。 この手技の最も重要な点は正確な位置特定であり.これが効果を確実にし.重篤な合併症を避ける唯一の方法である。 脳には手術可能な領域と決して触れてはならない領域があるため.この手技により.手術すべき領域のみを手術し.手術すべきでない領域を避けることが可能になる。 以前は.ターゲティングは手作業で.計算式によって行われていた。 デジタル.リアルタイム.個別化.視覚化されたドイツのポジショニング技術が中国に導入されたのは2000年代に入ってからである。 CT/MRI画像フュージョン.そしてここ2年間はDTI画像とのフュージョン技術により.位置決め誤差は±0.2mm以内であり.自動位置決めと目標点パラメータの自動表示である。 この位置決め技術により.従来のブラインド位置決めからビジュアル位置決めへの発展が可能となった。 精神疾患の外科的治療は.薬理学的治療と異なる点がいくつかあるのが特徴である。第一に.薬理学的治療が神経伝達物質効果を調節するために受容体への結合に依存しているのに対し.神経生物学的見地から精神疾患の病的基盤を排除する.すなわち神経障害性インパルスの伝導ループを遮断することである。第二に.神経ループの病的伝導を排除することにより.精神疾患の「興奮性神経学的」病態を遮断することである。 第二は.神経回路の病的伝導を排除することによって.精神病理の「興奮性神経毒性」を遮断し.精神病理の悪循環を中断し.「慢性進行」への発展を防ぐことである。第三は.神経障害性インパルス伝導の遮断は.手術が完了するとすぐに効果が現れ.即効性があるため.効果が迅速であることである。 第四に.向精神薬の感受性が改善されること.すなわち.手術前に多量の薬剤を使用しても効果はよくないが.手術後には少量または低用量で効果があること.第五に.向精神薬の効果が改善されること.すなわち.手術前にはさまざまな薬剤が無効であるが.手術後にはあらゆる種類の薬剤が有効である可能性があること.あるいは.手術前にはどの薬剤を使用しても効果がないが.手術後にはどの薬剤を使用しても効果がある可能性があること.第六に.「フォローアップ効果」があることである。 “follow-up効果”.つまり.手術後に大きな効果が得られない患者がいる一方で.1-2年後には自力で寛解する場合もある。このような状況は.精神疾患だけでなく.オピオイド依存症でも見られ.これも薬物療法では得られない。第7に.手術によって.精神疾患の再発を抑えたり.予防したり.寛解期間を延長したり.再発の回数や重症度を減らしたりすることができる。 これも薬物療法では得られない。vii）手術によって.精神疾患の再発を抑えたり.予防したり.寛解期間を延長したり.再発の回数や重症度を減らしたり.薬物療法を容易にすることができる。viii）患者のコンプライアンスを改善し.管理を容易にすることができる。ix）患者によっては.自意識を容易に回復させることができ.術後に症状が消失して自意識が回復するケースもある。x）術後の軽快は一生続くことがある。xi）ほとんどの患者は.術後に正常な下垂体乳汁分泌に戻ることができる。xii）術後の薬物療法を減らすことができるため.薬物有害反応を回避または軽減することができ.さらにはメタボリック 症候群を回避または軽減できる。 外科的治療の適応と禁忌 外科的治療に適しているのは.第一に.特定の器質的疾患が除外されるなど質的な診断が明確であること.第二に.病院で系統的に薬物治療を受けてきた難治性の精神疾患.少なくとも3種類の薬物治療を受けてきた（薬物治療が有効であるにもかかわらず頻繁に再発する場合を含む）.または有効量の薬物治療に耐えられない場合.重大な精神的原因がある場合.または 重度の自殺.壊滅的なてんかん.悪性チック障害など.特別な事情がある場合は適宜緩和される。 統合失調症.妄想性精神病.気分障害.強迫性障害.不安障害.恐怖症.人格障害.神経性食欲不振症.薬物依存症.チック障害.てんかんおよびそれに起因する精神障害（精神病性障害.気分障害.人格変化.認知障害など）.パーキンソン病などである。 禁忌事項：例：不本意な入院；質的診断が不明確（例：器質的な体性脳疾患が除外できない）；罹病期間が不十分；治療法が規制されていない；薬物療法がまだ有効である；患者や家族が手術に対して不合理な要求をする（例：「常識にとらわれない」治療を要求する.薬を飲まない）；非協力的なフォローアップや管理不足；身体的要因 患者の家族と患者の手術に対する要求は不合理である。 しかし.脳深部電気刺激療法（DBS）の治療対象年齢は適切に緩和されており.70歳まで可能である。