CCTVの元キャスター.ファン・ジンさん（44歳）が進行性の胃がん（肝転移）のため.台湾で亡くなったことが明らかになった。 またガンか！？ 胃がん.とても多いんです! がんは確かにすでに身近で頻度の高い病気なので.そうでなくても注意しなければなりません。 がんを恐れるのではなく.がんの予防や治療について率先して学び.なるべく事前に予防できるようにしたいものですね。 海軍総医院放射線腫瘍科 姜景保 多くの人は.がんの予防や治療についてあまり関心を持たず.「がん」という言葉を口にすることさえ避けている。まるで.がんについて話さなければ.あるいは関心を持たなければ.自分のところにがんがやってくることはないかのように。 普段.がんの予防や治療にはあまり関心がないようですので.今日はこの場を借りて.胃がんの予防と治療についてお話したいと思います。 胃がんは非常に多い病気なので.あまり馴染みがないかと思います。 下の図を見ていただければ.ご理解いただけると思います。 胃がんの罹患率は世界第4位.死亡率は肺がんに次いで第2位であり.中国は罹患率.死亡率ともに全がん種の中で第2位である。 知っておきたい！胃がん まず.胃がんとはどのような病気なのでしょうか。 胃がんは.その名の通り胃に発生するがん（悪性腫瘍）ですが.実はこれは厳密な意味ではなく.私たちが通常胃がんと呼ぶものは.胃腺がん（最も多い）.胃扁平上皮がん.胃腺扁平上皮がん.胃髄質がんなど.胃粘膜上皮に発生する悪性腫瘍のみを指します。また胃原発リンパ腫.間葉系腫瘍.平滑筋肉腫は胃に発生する悪性腫瘍ですが.一般的には.この中には分類されず また.比較的一般的でないため.本稿の対象外である。 そうすると.「なぜ胃がんになるのか？ どのような人が胃がんになるリスクがありますか？ 一般に.がんは先天的な遺伝要因と外的な環境要因の相互作用によって.体内の正常な細胞にがんが発生すると言われていますが.がんの正確な原因は十分に解明されていないため.がんを根本的に予防することは困難です。 しかし.何もできないわけではなく.研究によって.がん発症の危険因子はほぼ解明されています。 1.年齢 胃がんのリスクは年齢とともに上昇し.その多くは中年以降に発生しますが.近年は胃がんの若年化が進んでおり.深刻に受け止めなければなりません。 2.性別 男性は女性よりも胃がんになりやすく.約2倍も多いので.男性.特に中年以上の方はより注意が必要ですし.もちろん女性も注意が必要です。 3.食生活の要因 胃は消化器官であるため.食生活の乱れ（不規則な食事.早食い・満腹.過食など）.不潔な食事.燻製・揚げ物の嗜好.長期間の高塩分食や塩漬け・燻製食品（漬け物.塩漬け野菜など）.一夜漬けやカビたものの摂取.新鮮野菜や果物の摂取不足.栄養バランスの乱れ.喫煙やアルコール依存など胃がん発生に食事は大きな役割を担っています。 4.ヘリコバクター・ピロリ感染症(HP感染症) ピロリ菌は世界人口の半数以上が感染している非常にありふれた菌で.先進国よりも発展途上国で感染率が高い。1994年.世界保健機関はヒトに対するクラスI発がん性物質と認定した。 5.胃がん.慢性萎縮性胃炎.慢性胃潰瘍.胃ポリープの家族歴.胃の手術歴がある方。 私たちが最も気になるのは.がんの予防でしょう。どうすれば予防できるのか。 もちろん.胃がんを根本から予防するためには.胃がんが発生する原因を正確に知ることが必要ですが.前述のように.胃がんが発生する正確な原因は完全には解明されていないのです。 しかし.前述のように.胃がんの発生に関連する危険因子はほとんど特定されており.これらの危険因子を効果的に対策することで.胃がん発生の可能性を効果的に低減させることができます。 では.胃がんを予防するためには.どのような対策が必要なのでしょうか。 上記のリスクファクターに応じて.主な対策は以下の通りです。 1.ピロリ菌の感染を根絶する。 ピロリ菌の感染は胃がんの発生につながることが明確にされており.世界保健機関はピロリ菌をヒトのクラスI発がん物質と認定しています。 ピロリ菌の感染を根絶することで胃がんリスクを低減できることが複数の研究によって確認されています。 ピロリ菌に感染しているかどうかは.どうすればわかるのですか？ ピロリ菌の除菌は必要ですか？ ピロリ菌の感染を根絶する必要はなく.消化器内科の受診をお勧めします。 本研究により.経口リコンビナントH. pyloriワクチンは.安全性と免疫原性が良好で.H. pylori感染による胃炎.胃・十二指腸潰瘍.胃がんの発生を効果的に抑制できることが証明され.H. pyloriによる胃がんの予防に向けた重要なステップとなることが確認できました。 ピロリ菌による胃がんの予防に重要な一歩を踏み出したといえるでしょう。 2.化学物質対策 例えば.アスピリンに代表される非ステロイド性抗炎症薬の服用ですが.この点に関するエビデンスはまだ十分ではなく.薬自体の有害な副作用を考慮すると.個人が勝手に服用することは好ましくありません。 3.悪い生活習慣や食生活を改める。 例えば.タバコやお酒をやめる.規則正しく食事をする.早食い・満腹にならない.食べ過ぎない.燻製・漬物・揚げ物を食べない.塩分を取り過ぎない.カビたものを食べない.新鮮な野菜や果物を多く食べる.などなどです。 胃がんを根本から予防することは難しいので.胃がんを早期に発見する方法はないのでしょうか？ これを「がん検診」といいますが.では.胃がんはどのように検診すればいいのでしょうか。 がんは発症までに長い時間がかかるため.早期発見のための時間が十分にあり.注意を払うことが肝心です。 中国で胃がんの死亡率が高い主な理由は.ほとんどの人が進行胃がんと診断され.早期症例が少ないことです。 早期胃がんは手術後の治癒率が90％に達するのに対し.進行胃がんは14％以下と低く.胃がんの早期発見がいかに重要であるかを示しています。 では.胃がんの検診はどのように行うのでしょうか。 現在.胃がんの主な検診方法は.X線ガスバリウム二重造影検査.血清ペプシノゲン（PG）検査.胃カメラ.血清腫瘍マーカー検査（CEA, CA199, CA724など）で.このうち胃カメラが最も精度の高い検診方法となっています。 胃がん検診の推奨開始年齢は40歳です。 危険因子が高くない人は.40歳を過ぎると1～2年に1回程度.上部消化管画像検査や直接胃カメラ検査を行うことができます。 日本の経験では.40歳以上の場合.通常のX線上部消化管撮影を一次スクリーニングとして行い.一次スクリーニングで疑わしい病変が見つかった場合は.さらにガスバリウム二重造影撮影を行うという方法がとられています。 胃がんのリスクが高い人は.1年に1回.毎年でなくても少なくとも2年に1回の胃カメラが推奨されます。 上部消化管画像に異常があるすべての人に.さらに胃カメラと.必要であれば病理検査のための生検を実施する必要があります。 胃がん検診には.血清ペプシノゲン（PG）検査と危険因子問診による初期検診と.陽性者にはさらに胃カメラ検査を行う検診プログラムと.直接胃カメラ検査と検診結果に基づくフォローアッププログラムの2種類が推奨されています。 スクリーニングは.専門医のアドバイスのもと.ケースバイケースで実施されます。 検診が不可能な場合.また可能な場合でも.胃がんを早期に発見するための改善策はないのでしょうか？ もちろんあります。それは.手がかりを見逃さないことです。では.どうすれば胃がんの手がかりをつかめるのでしょうか？ ほとんどのがんは初期段階では特異性がなく.胃がんも例外ではありません。 胃がんの中には.上腹部の軽い痛みや違和感.満腹感.あるいは単なる食欲不振.脱力感.嘔吐を伴う.血を吐く.食べ物を飲み込むときの違和感.血便・黒色便など.初期症状が見られるものもありますが.これらの症状は胃がん特有のものではなく.慢性胃炎.胃潰瘍.胃脱などの良性疾患と区別が難しいことがあります。 これらの初期症状を知ることで.早期診断への意識を高め.違和感があれば適時に受診することを目的としています。 胃がんが見つかったらどうすればいいのですか？ まず最初にしなければならないのは.診断の確立です。 がんの診断は.病理検査.つまり腫瘍の組織を採取して病理科に送り.「臨床検査」（病理検査）を受けて確定する必要があります。 病理検査に必要な組織はどのように入手するのですか？ 胃カメラによる生検や.体表に転移が疑われる触知可能なリンパ節を外科的に生検する方法などがあります。 次に.ステージングを行います。 癌の検査を受けるとすぐに治療を急ぐ人がいますが.医師がさらに検査が必要だと言うと.医師の医療倫理を疑います。 チェックするポイントは？ これは完全な誤解です。 ステージングが異なれば治療法も異なり.将来の結果も異なるため.ステージングなくして適切な治療はあり得ないのです。 ステージングはどのように行われるのですか？ リンパ節.肺.肝臓.骨.脳など.胃の原発部位以外の場所に転移があるかどうかを調べるために.さまざまな検査を行うことである。 また.患者の全身状態や身体状況も評価する。 例えば.栄養状態はどうか.身体状態はどうか.治療に影響を与えるような併発症はないか.などです。そうでなければ.焦って治療を始めても.かえって害になります。 もちろん.最終的には正式に治療を開始することになります。 治療法は.胃がんの病型.ステージ.身体状況.患者さん・ご家族の希望.経済的状況などによって決定されます。 一般的には.リンパ節転移のない早期胃がんでは手術単独が考えられ.ごく早期の粘膜下腫瘍では手術をせずに胃カメラで治療することもある.中間期（局所進行期.リンパ節転移のある早期胃がん）では手術をベースに術前ネオアジュバント化学療法や術後補助化学療法・放射線治療などを含む包括的治療.進行期転移性胃がんでは全身化学療法をベースに一部追加して治療することが考えられるとされています。 患者の健康状態が悪く.抗腫瘍剤治療に耐えられない場合は.延命ではなく.痛みを和らげるための対症療法しかできない。