糖尿病の合併症は.常に私たちを攻撃しようとしていることは紛れもない事実です。 代謝異常は自分の生体内で止めることはできないにしても.その原因を理解し.糖尿病に関する一般的な知識に注意を払う必要があるのです。 糖尿病患者さんは冠動脈疾患の発症率が高く.26〜35％という結果にはショックを受けています。 糖尿病患者の冠動脈疾患の有病率は.非糖尿病患者の3倍であることが調査で明らかになっています。 病態変化の観点からは.糖尿病合併冠動脈疾患の病態変化は.基本的に非糖尿病冠動脈患者の病態変化と同様であるが.冠動脈病変に関与する枝数が多く.狭窄程度も高度であり.心筋梗塞が起こりやすい。臨床症状の観点からは.糖尿病合併冠動脈疾患の臨床症状は一般に糖尿病のない冠動脈患者のそれと同様であり.狭心症.急性心筋梗塞.心不全.不整脈がみられることもあるが 糖尿病性冠動脈疾患の発症率は.年齢や罹病期間とともに増加するが.重症度には関係なく.糖尿病のコントロールの程度によって減少することが分かっている。 これは.糖尿病性神経障害に伴う自律神経のアンバランスと心電図の安定性の低下が関係していると思われます。 糖尿病性心筋症は.糖尿病そのものの心筋微小血管障害による心臓病である。 心筋微小血管壁の肥厚と内腔の狭小化により.心筋は広範囲に虚血.変性.壊死.線維化などを起こすことがある。 心筋の代謝異常と心機能の低下。 特に高血圧の女性患者では.心不全の症状が早期に現れ.軽度の心肥大.息切れ.狭心症が見られることがあります。 重症の場合.急性心不全.ショック.不整脈.さらには突然死が起こることがあります。 臨床的に冠動脈疾患を特定するのは容易でないことが多い。 糖尿病患者には.安静時の心拍数の増加.活動時の心拍数の変化の少なさ.深呼吸時の心拍数の変化の少なさとして現れる心拍変動の低下や.横臥位から素早く立ち上がる際の加速度反射の弱さなどを特徴とする心性フィトニック機能障害がしばしば見られ.速い頻脈や固定頻脈は.糖尿病心臓自律神経障害の主な症状となることが多いようです。 慢性糖尿病患者の約40-60%は心拍変動が低下していると言われています。 急性心筋梗塞で死亡した糖尿病患者の剖検では.心臓の自律神経線維の減少や.しばしば分節性のピクノティックあるいはオービック肥厚変化が見られ.重度の不整脈や突然死の素地となることがあります。 したがって.患者さんの心拍変動を調べ.糖尿病の一般的な知識に注意を払うことは.心臓の自律神経機能を判断するのに役立ち.治療の指針に用いることで重症の不整脈の発生を防ぐことができますし.糖尿病の合併症である冠動脈疾患の状態判断や発生予防の参考指標として.適時に活用することが可能だと考えられます。