中顔面の解剖学的構造は複雑で.不規則な骨パターン.多くの関節.副鼻腔.薄い骨壁があるため.外力を受けると損傷を受けやすく.複雑な多発性骨折になることも少なくありません。 臨床の場では.中顔面骨折を含む顔面の2つ以上の部位を含む骨折で.顔面の3次元的な足場の変化をもたらすものは.グローバル骨折とみなすことができる。 損傷範囲が広く.解剖学的ランドマークが失われているため.完全骨折の手術は難しく.術後に顔面の変形や機能障害を伴うことが多い。
外科手術用解剖学
顎顔面骨格は.水平方向と垂直方向の柱が何本も連なった構造になっています。 垂直方向の支柱には.鼻顎支柱.頬骨支柱.翼顎支柱があります。 顆上柱と下顎上方柱は.顔面後部の高さを維持するもう一つの垂直方向の柱である。 顔の横柱は前後柱とも呼ばれ.前頭骨柱.頬骨柱.上顎骨柱.下顎骨柱がある。 これらの柱はどれも単独で存在するのではなく.顔の骨格が構造的に完全性を維持するために相互に関連しています。 この柱では.噛む力や衝撃を中和するために.骨が厚くなることが多いのです。 骨折治療時にこれらの支柱を正しく再配置することで.顔の高さ.幅.顔の隆起を正しく再建することが可能になります。
顔面骨の正しい位置を回復するために重要な顎顔面ランドマークには.上下の歯列弓.下顎骨.頬骨翼状縫合部.頬骨歯槽隆起などがあります。 顔面全体が骨折した後.これらの重要なランドマークと解剖学的構造を用いて.骨折の位置を正確に調整し.顔面支柱を再建することができます。
骨折の原因
自動車交通事故.暴力.スポーツ事故.産業事故.銃創など.そのほとんどが高速度衝撃によって引き起こされるものです。
骨折の診断
顎や顔の入念な検査に加え.全身の検査を行い.特に頭蓋・脳損傷の場合は.他の臓器損傷の疑いがある場合は.関連科の医師の診察を受ける必要があります。
1.病歴
力の性質.大きさ.方向.受傷後の昏睡の有無.受傷後の治療歴などについて.患者や他の目撃者に聞いてください。
2.臨床症状
(1)傷害の程度が重く.中顔面の複数の部位に及ぶため.重度の顔面変形を生じることがある。 典型的な症状は.顔の幅が広がり.前方の隆起が減少し.顔の中央がくぼんで.いわゆる「円盤状顔貌」と呼ばれる変形を形成することである。
(2) 機能障害は.多くの場合.重度の咬合障害によって現れる。 また.上顎と下顎の歯列弓が広がることが多いのも特徴です。 この場合.歯ぐきの破れや歯の破折.歯の脱臼を伴うことが多く.噛み合わせの修復が困難となります。 また.鼻や目などの器官の機能不全が見られることもあります。
(3)頭蓋大脳の損傷は.明らかな兆候を伴うことが多い。 例えば.昏睡.頭蓋内血腫.脳挫傷.脳脊髄液の鼻漏などです。
3.画像処理
(1)全身複雑骨折の診断において.平板フィルムはほとんど意味をなさない。
(2) CTは.異なるCTレベルや3D再構成画像を見ることで.骨折の詳細だけでなく骨折全体の特徴を明らかにし.外科医の手術計画の策定や骨折の再配置の具体的な順序の決定を支援することができます。
骨折の治療
全骨折の場合は手術が望ましい治療法です。 グローバル骨折では顔面の複数の骨が関与するため.骨折の整復の順序に問題があります。 全周性骨折の整復には.「下から上へ.内側から外側へ」と「上から下へ.外側から内側へ」の2つの古典的な臨床順序があります。 しかし.すべての骨折の状況に対応できる単一の治療順序はなく.すべての症例で最良の手術結果が得られるとは限りません。 一般に.治療は既知のものが未知のものにつながるという原則に従うべきです。 口腔顎顔面外傷外科医は.最良の手術結果を得るために.両方の治療方法に精通し.比較的信頼できるランドマークを適用して再配置を導くことができる必要があります。
顔面の変形は.局所的な解剖学的再配置の不良によるものが多く.特に頬骨複合体p鼻眼窩の骨折や眼窩の骨折は顔面の形状に大きな影響を与え.その正確な再配置が顔面リハビリテーションの鍵であり.顎顔面リハビリテーションの焦点と難所であると言えます。 また.軟部組織を正しく再配置するために.厳重な層状整復縫合が必要です。 顔面全周骨折などの重篤な顎顔面外傷の治療は.顎顔面外科.眼科.耳鼻咽喉科.矯正歯科.口腔インプラント科.補綴科など複数の専門医が連携し.比較的満足のいく治療結果を得られるよう.システマチックなプロジェクトが組まれています。
術後の注意事項
術後は3～5日間.抗生物質の投与が推奨されます。 抗生物質にはペニシリンやセファロスポリンが含まれることがあります。 術後の観察では.手術部位の体液の貯留や創感染の兆候.脳脊髄液の漏出の有無や視力も確認すること.咬合関係が悪い場合は術後1～2週間の弾性牽引.開口制限がある場合は術後早期に開口訓練を行い.骨折の再置換を明らかにすることが望ましいとされています。 術後の経過観察は.手術合併症の管理および術後治療の手配を適時に行えるよう.医師の指示に従って行ってください。