硝子体手術は.1970年代初頭に開発された現代の高度な小眼科手術で.それまで治療不可能だった多くの手術の壁を破り.無数の眼病患者に視力をもたらした眼科治療史上の革命と言われています。 白内障除去眼内レンズ挿入術に次いで.硝子体手術は先進国の眼科治療センターで行われる主要な眼科手術の一つです。
硝子体手術の基本的な機能は.網膜硝子体疾患を治療するために.濁った硝子体を除去したり.硝子体からの網膜牽引を除去して.屈折間隙を透明に戻し.網膜再ポジショニングを促進し.患者の視機能回復を図ることである。
硝子体手術の適応はますます拡大し.角膜や強膜だけでなく.ほぼ眼球全体に及ぶ手術が行われています。 具体的には.前眼部に対する適応と後眼部に対する適応に分けられる。
前眼部の適応症
1.軟性白内障
硝子体手術で水晶体皮質をより完全に除去し.後発白内障のない瞳孔カラーが完全に透明になるようにします。
2.毛細血管膜
あらゆる原因の瞳孔膜を除去することができる。
3.前眼部穿孔症
前眼部の穿孔損傷に外傷性白内障を合併した場合.特に硝子体剥離がある場合は.傷口を縫合した後.直ちに水晶体手術と前硝子体手術を行うことで視力を改善し.後発白内障を軽減させることができます。
4.水晶体剥離は前房内にある。 硬い核がない場合は.結晶があらかじめ割れることがあります。
5.角膜硝子体接触症候群（Vitreus Corneal Contact Syndrome
白内障手術の際.硝子体が瞳孔から前房に入り.角膜内皮と接触すると.角膜内皮の機能を低下させる原因となります。 そのため.前房に入った硝子体は完全に除去する必要があります。
6.悪性緑内障
前部硝子体皮質を除去することで.房水前進排出の阻害を取り除き.高い眼圧をコントロールすることが可能になります。
後頭部の適応症
1, 硝子体出血
は.硝子体手術の主な適応となります。 硝子体手術は.3～6ヶ月の保存的治療を行っても硝子体出血が吸収されない場合に行う必要があります。 しかし.網膜剥離が確認されたらすぐに手術を行う必要があります。 小児では.一般に弱視を防ぐために早期の手術が望ましいとされています。 外傷性硝子体出血に対する手術は.より早期に実施される可能性があります。
2.眼内異物
異物を除去する硝子体手術は.特に非磁性異物や他の眼球組織損傷を伴う場合.直視下で行い.一緒に治療することを容易にします。
3.眼内炎
の手術では.細菌やその毒素を除去し.壊死した組織や炎症物質を取り除き.硝子体腔に直接薬剤を注入することが可能です。
網膜剥離
硝子体混濁を伴う網膜剥離.増殖性硝子体網膜症を伴う巨大亀裂.黄斑亀裂.硝子体増殖による牽引性網膜剥離.糖尿病網膜症による網膜剥離などが硝子体手術の適応となります。 また.再発した網膜剥離の一部には硝子体手術が選択されることがあります。
5.その他
水晶体の硝子体への転位.白内障手術で破片が硝子体に落下した場合.黄斑ひだ.黄斑前膜.黄斑ドライホール.硝子体内豚嚢胞なども硝子体手術の適応となる。
眼科の高度な手術として.硝子体手術の利点は明らかです。 具体的には.硝子体手術には次のような利点があります。
1.硝子体手術は局所麻酔で行われるため.外傷が少なく安全性が高く.手術適応が広い。
2.社会の進歩や高齢化の激化に伴い.加齢黄斑変性症が増加する一方で.近視患者や糖尿病患者の増加.網膜硝子体疾患の増加などが見られます。 硝子体手術は.このような患者さんの症状を大幅に改善し.病気による失明や眼球の萎縮をこれ以上増やさないようにすることができるのです。
3.硝子体腔内の屈折間透明度を回復させながら.濁りや機械化した硝子体液.膿や血液.細菌.毒素を除去することができるためです。
4.直視下での正確な異物除去.失明の回避.周辺組織へのダメージの最小化。
5.硝子体腔内の異物除去率を向上させることができ.同時に複数の異物.特に非磁性異物.包装異物.網膜埋没異物などを除去することができます。
6.硝子体病変の標本を直接かつ正確に得ることができ.病原体検査の陽性率を向上させることができます。
7.外傷性白内障.網膜剥離.網膜裂孔.シリコンオイル充填の同時手術が可能で.手術回数を減らし.複数の手術による患眼の眼内構造へのダメージを避け.患者の入院費用を抑え.患眼の視機能回復を最大化することができます。
硝子体手術は現代の小眼科手術の中でもレベルが高く.手術時間が長い.機器が高価.技術内容が高い.術者への要求が高いなど.難しい手術であるため.次第に病院の技術レベルや総合力を反映するようになってきています。