眼瞼下垂症に対する硝子体腔注射は最近普及しており.一定の効果があることから.従来の治療に対する考え方が変わりつつあります。 最近.硝子体腔薬剤注入について質問を受けることがあり.以下のように回答を絞っています。
1.硝子体腔注射（眼内注射）で治療する病気は？
A：現在.硝子体腔注射剤に使用されている薬剤の主なメカニズムは.加齢黄斑変性症などの黄斑疾患では.さまざまな原因で眼球（脈絡膜.網膜）の新生血管が増殖し.新生血管は非常にもろく.出血.漏出.浮腫が起こりやすく.最終的には瘢痕形成や失明に至るというものである。 抗血管新生阻害剤は.新生血管の成長を止め.漏出を抑え.浮腫を軽減し.それによって視力を安定させたり改善したりすることを目的としています。 抗血管新生薬は.現在.幅広い用途で使用されています。
(1) 様々な原因による黄斑浮腫（糖尿病性黄斑浮腫.白内障手術後.ぶどう膜炎後遺症など様々な疾患による黄斑浮腫を含む。）
(2）様々な原因による脈絡膜新生血管形成（加齢黄斑変性.高度近視黄斑変性.中出血など）。
(3) 網膜新生血管（糖尿病網膜症.静脈閉塞症.網膜血管周囲炎.コーツ病.脈絡膜骨腫.脈絡膜血管腫などによる網膜新生血管または微小血管症など） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 17
(4)網膜静脈閉塞症。
(5) 血管新生緑内障など。
2.使用されている薬剤は何ですか？
A：現在.中国ではすでに発売されているラニビズマブ（ルセンティス）が主剤となっています。
ルーセンティスは2006年に米国で発売され.その年の米国における健康記事のトップ10に選ばれています。 複数のVEGFアイソフォームを阻害する血管内皮増殖因子（VEGF）フラグメント抗体で.加齢黄斑変性症に対する治療効果が多くの臨床試験で証明されており.非常に期待されています。 このたび.中国での販売・使用について国家承認を取得しました。
この上の表は.全体として注射によって視力が向上することを示していますが.これは平均的なもので.具体的に個人でいえば.視力が向上しない.あるいは低下するケースも実際にはあります。 状態にもよりますが.すでに萎縮していたり.傷がついていたりすると.効果はあまり期待できません。
ラニビズマブ」は.現在も加齢黄斑変性症を適応症としていますが.今後.糖尿病黄斑浮腫.病的近視.網膜静脈閉塞症の臨床試験を実施する予定です。 したがって.現在.これらの疾患の原則を治療するために使用される命令の範囲を超えて記載されていますが.これらの適応症は.外国（中国は常に物事をいくつかの手順を遅く行う）.その効力を証明する臨床応用の多数で承認されている非常に良好で.このような良い効果は.この薬の使用における患者の友人は.これを理解しない場合は.医師にもたらすために持っている他の方法はないです！このように.この薬の効果は.他の方法で.この薬の効果を理解し.この薬の使用にある。
黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫.静脈閉塞症は慢性疾患であるため.現在の治療は治癒することはできません.抗VEGF薬治療は.一般的に.複数の治療を必要とする病気の発展を制御することです.月に一度.年に12回などを注入するために海外で推奨され.私たちの実際の臨床で中国では.我々は一般的に最初に3回再生.後で再び注入の必要性を決定する必要性に応じて.この点をしなければなりません。 このことを明確にしなければなりません。抗VEGF薬治療は決して「一発勝負」ではないのです。
アバスチンは.直腸腫瘍などの悪性腫瘍の治療薬として米国FDAから承認されていますが.アバスチンはVEGFに対する完全長抗体であるため.腫瘍の治療メカニズムは.腫瘍に供給する血管が縮小する「飢餓」であり.腫瘍が血液の供給を受けずに縮小する可能性があります。 ルセンティスと組成が似ているため.黄斑変性症などの眼内新生血管の治療にも使用され.比較的良好な結果が得られています。 最大のメリットは価格が格段に安いことだが.眼内注射の適応がないため.一般に規制の厳しい大病院では目の病気の治療に使うことができない。
トリメトプリムは.眼内新生血管の治療を補助し.黄斑浮腫を軽減するホルモン剤ですが.副作用として白内障やホルモン性緑内障.特に緑内障は20％以上の確率で発症し.時には眼圧コントロールのために手術が必要になることもあります。
3.眼内注射の副作用や合併症について教えてください。
A: 現在のところ.眼内新生血管の治療法として特に優れたものはありません。 上記の抗血管新生阻害剤は.（光線力学的療法に加えて）最も優れた治療法の一つです。 しかし.どんな治療法にも限界はあります。 眼内注射の最大のリスクは.眼内感染.出血.網膜剥離など.注射に伴う合併症です。 また.網膜色素上皮の断裂などの合併症も報告されています。 最も重大な合併症のひとつが眼内感染で.発症すると失明に至るなど.考えられない事態になることもあります。 海外での感染率は約0.1％と報告されています。 薬そのものの副作用は大きくありません。 血管新生阻害剤は.一般的に妊婦には推奨されません。
4.注射する前にすべきこと.注射の仕方について教えてください。
A: まず.治療の必要性を医師に判断してもらうこと.次に.どのような薬剤を注射しているのかを確認することです。 なお.中国では現在.抗新生血管剤は医療保険の対象外であり.費用は償還されないことを理解しておく必要があります。 黄斑変性症も糖尿病網膜症も静脈閉塞症も1回ではうまく治療できず.複数回の注射が必要であることを理解し.注射のリスクを理解することが重要です。 注射を行う前に.処置に関する同意書にサインをする。 少しでも疑問があれば.やみくもに注入を急がず.確かめてから治療を進めるようにしましょう。
抗生物質の点眼は注射予定日の3日前に行い.3日前に点眼できない場合は5分に1回など集中的に点眼を指示し.その後に注射を行うようにします。
注射当日に同行されるのがベストで.一般的に両目同時に注射することは推奨されていません。
手術当日は.受付.支払い.サインを済ませ.手術室に入ります。 手術室では.眼球を消毒し.表面麻酔を指示し.角膜辺縁から3.5mmの位置に薬剤を注入します。
5.術後はどうすればよいですか？
A：手術当日の夜にガーゼを開き.寝る前に抗生物質の目薬を3-4種類注文し.その夜は顔を洗わないようにします。 術後1日目から連続3日以上.1日4回以上の点眼を指示すること。通常.手術の翌日から普段の生活や仕事に戻ることができます。 しかし.明らかな目の痛み.目のかすみ.目の充血がある場合は.すぐに医師に連絡するか.近くの病院の眼科を受診し.主に感染が起きていないかどうかを調べる必要があり.決して遅れないようにしましょう
6.通常.何回注射が必要ですか？
A：決まった注射の回数はありません。 一般的に「中出血」の場合.治療回数は少なくなりますが.通常は2～3回です。 黄斑変性症.静脈閉塞症.糖尿病網膜症では.黄斑浮腫は通常数回の治療が必要ですが.中には1回しか注射したくないという患者さんもいて.あまり意味がないのです。 海外では月1回で.最大90回以上の注射を打っています。 こちらも主に眼底.OCT.眼底検査によって20回以上注入しています。 注射の回数が増えれば増えるほど.リスクが高まるというデメリットがあります。 徐放性デバイスの研究もありますが.臨床使用にはほど遠い状況です。
7.血管新生阻害剤の眼内注射と光線力学的治療（PDT）の関係について教えてください。
A: 光線力学療法は中国で7-8年前から行われており.私たち連合病院はこの治療を最初に行った部隊の一つであり.豊富な治療経験を有しています。 また.基本的に副作用や合併症がないことも大きなメリットですが.デメリットは1回行うのに17,000元程度と高価なことです。 眼内注射の最大のメリットは.はるかに安価で効果が非常に高いことですが.その分リスクも大きく.最も怖いのは感染症ですが.その発生率はそれほど高くありません。 PDTや眼内注射の回数を減らし.費用を抑え.何度も病院に通う家族の負担を減らし.そして何より眼内注射の副作用やリスクを減らしながら.より良い結果を得ることを目的としています。 と眼球内注射の危険性があります。
併用療法は通常.PDTを1回.PDTの前後3日以内に眼内注射を1回.その後4～6週間後に再診.必要に応じて適宜硝子体腔内注射を1～5回以上行う。
8.術後の状況
(1)手術直後の目の前の浮遊物：これは硝子体内に浮遊している薬の可能性がありますので.神経質にならなくても大丈夫です。
(2) 手術後.鏡を見ると目からたくさん血が出たり.紫色になったりする：これは注射の時に触れた小さな血管から出血したためと思われますが.ひどいものではなく.通常10日程度で吸収されます。
(3) 手術の日.目が痛い.眼球が動かない.涙がたくさん出る.異物感がある：これは消毒液の影響かもしれません.本当に我慢できない痛みなら.病院に来て見てもらう必要があります.それでも我慢できるなら.普通は翌日に緩和されます。
9.何度も注射をし.光線力学療法も併用しましたが.どうしてまだ視力が元に戻らず.歪みや暗さ.色の異常があるのでしょうか？
A: 黄斑は私たちの目の視力の中で最も重要な部分で.中心視.色覚.形状視を担っているため.一度黄斑が病気になると.視機能に非常に深刻な影響を及ぼします。 時間がかかりすぎて.神経組織に不可逆的なダメージがあったり.病巣は治ったけれども.出血や浮腫がなくなって.医学でいうところの治癒はしたけれども.黄斑部の中心部に傷跡が残っているので.絶対に病気がないときより視力が落ちるし.視覚の歪みなどが出てくることもあり.これが黄斑障害のデメリットの1つになっているのです。 しかも.黄斑変性症の多くは原因が解明されておらず.現在の治療法も症状に対する治療であるため.再発の可能性があります。 ですから.私は.患者さんがあまり理想主義的にならないように.みんなの状態は異なっていて.現在の科学はまだみんなを非常に満足させることができませんが.状態は急激に悪化することができない.または一定の改善がある.幸せになるべき.人生は楽観的な態度を維持すべきであると願っています。
10.若年性黄斑変性症（スターガート病）や網膜色素変性症は.抗血管新生阻害剤で治療できないのでしょうか？
A：新生血管の増殖がない限り.ありません。 この2つの病気は.今後の遺伝子治療.あるいは具体的な方法がない幹細胞治療にかかっています。
11.ドライ型黄斑変性症の治療法について教えてください。
A：具体的な治療法はありません。 提案：野菜や果物を多く摂る.禁煙.適正体重の維持.血圧や血中脂質のコントロール.日光に当たるときはサングラスをかける.ルテイン系の薬を補う.ただしこれは薬局で買える健康食品で.長期間の服用が必要である。
12.その他特記すべき事項
(1) 加齢黄斑変性症などの眼底疾患は.原因がはっきりしないものもあり.高度近視黄斑変性症などはっきりしているものもあるが.それを排除する方法はない。 現在の治療法は基本的に表面的なもので.根本的な治療はできません。 したがって.1回の治療では根本的な解決にならないことが多く.複数の治療が必要なのは当然ですが.全く治療しないよりはましです。 病変が古く.網膜へのダメージが大きい場合や.瘢痕化した場合.黄斑が萎縮変化した場合は.特に視力の回復が難しくなります。 黄斑変性症を治すと謳っている病院や薬もありますが.個人的にはあまり信用できないと思っています。
(2)黄斑変性症の治療法は.光線力学療法.ルーセンティス.アバスチンなど.インターネット上にたくさんあるので.それらを調べて.病院に行く前に下調べをしておくと.目が悪くなりすぎずにすみますよ。