最小侵襲硝子体手術の発展 1970年代初頭に米国のMachemer博士が経胆道的硝子体手術の適用を開始して以来.網膜硝子体手術の分野は急速に発展しました。 Machemerは当初.17G（先端径1.5mm）の経胆道的硝子体手術用多機能器具を使用していました。 1974年.O’MalleyとHeitzは直径0.9mm（20G）の小型ガラスカッターヘッドを設計し.この侵襲の少ない3チャンネル20G硝子体手術システムは現在も使用されています。 1996年.カナダのMcGill大学のChen博士は.強膜自閉トンネル切開による硝子体手術を採用し.手術傷害の軽減と手術時間の短縮を模索した。 この方法は強膜プラグの挿入・抜去を回避し.眼内灌流液の流出やガスの流出を防ぎ.眼圧を維持し.器具抜去後は手術強膜切開部が自閉するため.縫合する必要がない。 は焼灼によって閉じることができる。 この方法は多くの学者によって採用され.改良されてきたが.手術はまだ白眼球の表面組織を切開する必要があり.ダメージはまだ大きく.手術時間もかかり.本当の低侵襲手術には至っていない。 2001年.南カリフォルニア大学の藤井博士と彼の同僚は.25G（直径0.5mmのガラスカッターヘッド）マイクロ手術システム.すなわち経結膜無縫合硝子体手術システム（25G TVS）とそれに適合する一連の手術器具を設計し.2002年10月のAmerican Journal of Ophthalmology誌に初めて報告され.このシステムの予備的な成功体験が報告された。 このシステムの最初の成功は.2002年10月のAmerican Journal of Ophthalmologyに初めて報告され.硝子体手術におけるブレークスルーを示しました。 これにより硝子体手術は低侵襲となり.低侵襲硝子体手術が誕生したのです。 25Gマイクロサージェリーシステムは.従来の硝子体手術システムと比較して.高い切断周波数と吸引力を備えています。 従来の灌流チューブとは異なり.25Gマイクロカテーテルシステムは3本のトロッカー（トロッカーニードルによる穿刺で導入）.灌流チューブ.強膜プラグ鉗子.3本のチューブプラグで構成されています。 25G灌流チューブは長さ5mm.内径0.37mm.外径0.56mmの金属製チューブである。 25Gシステムには.ガラス切断ヘッド.ライトガイドファイバー.眼内顕微鏡鉗子.眼内凝固装置などの一連の網膜硝子体マイクロ手術器具が付属しており.これらは従来の硝子体手術に使用されていたものよりもはるかに高度なものである。 今のところ.この種の手術を実施できる海外の病院はそれほど多くなく.中国でもこの種の手術を実施できるのは数少ない大病院に限られている。 低侵襲硝子体手術の主な利点 従来の硝子体手術は一般的に.白眼球の表層をリングサイズ（長さ40～45mm）に切開し.4つの直筋を牽引し.角膜コンタクトレンズ固定リングを縫合・固定し.眼球の内層に長さ1mmの穿刺孔を3つ開け.眼球の中央に位置する硝子体腔に入り.病変のある硝子体を切開します。 切開する部分がすべて大きいため.硝子体手術が終わった後は切開した部分を縫合して閉じる必要があります。 低侵襲硝子体手術では.手術に必要な3つのチャンネルを非常に短時間で確立できるように.カニューレ針で嵩結膜と強膜を直接硝子体腔に穿刺し.チャンネル上に仮のカニューレを設置することで.結膜と強膜の穿刺を同じラインに保ち.灌流チューブや手術器具をすべてカニューレを通して眼球に出し入れするため.手術器具の出入りの繰り返しによる眼球の損傷を避けることができます。 カニューレ針と手術器具の直径は非常に小さいので.結膜と強膜に小さな穴を通すだけでよく.カニューレを抜いた後は結膜と強膜の傷は自分で閉じることができるので.無縫合という目的が達成され.術後の炎症反応も軽く.回復も早い。 これらの改善は手術による外傷を減らすだけでなく.手術を簡略化し.手術時間を短縮します。 低侵襲硝子体手術は.非接触型広角マイクロサージェリーシステムの使用と組み合わせることで.手術がさらに簡単で低侵襲になり.角膜コンタクトレンズを固定する固定リングを縫合する必要がなくなるため.手術時間も短縮されます。 低侵襲硝子体手術は.眼瞼結膜を切開する必要がないため.緑内障の患者など眼瞼結膜を保護する必要がある患者にとって.独自の利点があります。 どのような人が低侵襲硝子体手術に適していますか？ 1.視力に重大な影響を及ぼす硝子体混濁.2.非吸収性硝子体出血.3.網膜前部.4.黄斑前部.5.黄斑分裂症.6.硝子体組織生検.7.増殖網膜硝子体症(PVR)を伴わない孔原性網膜剥離.8.網膜の血管鞘切開を行う必要がある方.9.水晶体皮質残存除去術を行う必要がある方。 残存水晶体皮質摘出術が必要な方；10.黄斑硝子体引張り症候群；11.牽引性網膜剥離；12.眼内炎。 低侵襲硝子体手術の主な欠点と解決すべき問題点 低侵襲硝子体手術の主な欠点：1.厚い血液や増殖膜の流速が20Gシステムより遅く.ガラスカッターのヘッドが詰まりやすい；2.眼内手術の効率が従来の硝子体手術ほど高くなく.複雑な眼内手術を行うのが難しい；3.一部の補助器具がまだ完璧ではなく.手術の適応がやや限定される；4. 一部の補助器具はまだ完全ではないため.手術の適応が限られている。4.手術後に切開創が漏れるケースがあり.その多くは強度近視で強膜壁が薄い患者や.再手術で強膜瘢痕がある患者であり.これらの患者の切開創は自力で閉じることが容易ではないため.低侵襲硝子体手術は慎重に行う必要がある。 解決すべき問題点：1.硝子体や硝子体血液を溶解または液化することができ.切開や吸引が容易な化学薬剤の研究開発.2.手術器具の改良と完成.3.手術操作技術のさらなる向上.4.術後の切開漏れの防止と処理。 低侵襲硝子体手術の展望 低侵襲硝子体手術は.損傷が小さい.術後反応が軽い.回復が早い.合併症が少ないなどの長所があり.一部の特殊な患者に適しているため.硝子体手術は新たな段階に入った。 低侵襲硝子体手術の適応を拡大し.より多くの患者がこの手術を受けられるようにするため.一部の学者は現在.硝子体と硝子体血液を溶解または液化できる化学薬剤の研究に取り組んでいます。 その中でも.ヒアルロニダーゼとヘモフィブリン溶解酵素の応用は現在研究のホットスポットであり.臨床で予備的な結果が得られており.低侵襲硝子体手術の発展にとって非常に強力な支えとなっている。 科学技術の発展.特に器具の絶え間ない改良と酵素支援技術の開発により.低侵襲硝子体手術はますます成熟していくでしょう。