腹腔鏡手術で治癒した胃大切開後の食道ヘルニアを合併した重症胆汁逆流症例 患者**（男性.76歳）は.「胃大切開後34年.3年前から胸骨の後ろに灼熱痛と違和感を伴う逆流あり」で入院された。 34年前に病院で「十二指腸潰瘍」と診断され.胃の大腸切除術（Bi II）を受けたところ.不快感がかなり緩和されたとのこと。 3年前.激しい胃酸逆流が起こり.胸骨の後ろに灼熱の痛みがあり.口の中が苦くなった。 逆流は主に横になった後に見られ.夜間は逆流したものを喉に詰まらせて目が覚めることが多く.多量の胃液が口.鼻腔.気管に逆流するのを伴い.逆流後は激しい咳が出ることが多く.黄色の粘液と若干のチュームを吐き.発熱を伴い.腰をなでる.口をゆすぐ.水を飲むなどで徐々に緩和されます。 3年前から横になれず.ほぼ座ったまま寝ている。 食事管理とベッドの頭を高くして寝ることで.逆流を大幅に減らすことができた。 冠動脈疾患.高血圧.糖尿病などの慢性疾患の既往はない。 病院で胃カメラを実施したところ.大量の胆汁逆流を指摘され.食道マノメトリーではUES圧が正常より低く弛緩不良.食道蠕動は協調不良.中胴伝導は途切れ.すべて蠕動波の失敗と診断された。 上記検査終了後.全身麻酔下で「腹腔鏡下（Dor）ラップ＋食道裂孔ヘルニア修復＋腹部癒着剥離＋空腸Roux-en-Y吻合」を実施（術中.広範囲の腹部癒着を認め.一つ一つ切り開いて分離.横隔膜裂孔が著しく拡大し腹部食道・胃底部の一部が胸腔内にヘルネーションを呈していることが確認されました）。 胸腔内にヘルニア化した食道・眼底を腹腔内に引き込み，拡大した食道裂孔を修復し，眼底を折りたたんで逆流を防ぎ，元の胃・十二指腸吻合部の近位側で空腸入力側コラテールを切断し，空腸入力側コラテールと空腸出力側コラテール間でRoux-en-Y吻合を行った． 考察：Bi-II型大腸切除術後.正常な解剖学的・生理学的関係が変化し.アルカリ胆汁.膵液.腸液が胃空腸吻合部から胃内に流入し.胃粘膜バリアーが破壊され胃粘膜充血.浮腫.浸食などの変化が起こり.上腹部または胸骨後部の焼灼痛.胆汁様液体の嘔吐および体重減少として表出された。 酸の抑制療法は効果がなく.より持続性がある。 治療には.胃粘膜保護剤.胃運動促進剤.胆汁酸結合剤などを使用することがあります。 重症の場合は外科的治療が可能で.通常は胆汁が胃に逆流する機会を減らすためにRoux-en-Y胃腸吻合術に変更し.胆汁の逆流による患者さんの不快感を軽減させます。