肝機能は非常に重要な臨床指標ですが.単に「トランスアミナーゼ値」が高いだけで「肝機能異常」とされてしまう患者さんがいるなど.臨床評価には問題があることが多いのです。 実は.肝機能の指標は.トランスアミナーゼの値だけでなく.肝臓の合成.排泄.薬物の代謝.免疫などの機能を含めて考える必要があります。
肝臓の基本機能
合成機能：Alb.PT.リピッド.リポタンパク質
排泄機能：ビリルビン.胆汁酸.色素（スルホブロモフタレインナトリウム.インドシアニングリーン）の排泄
代謝機能：アミノピリン.フィナステリド.トリプトファン.尿素などの代謝。
免疫機能：γ-グロブリン
肝マーカー検査
肝細胞障害-酵素学的変化：ALT.AST.LDH.アデノシン脱アミノ酸塩
胆汁うっ滞症：ビリルビン.胆汁酸.コレステロール.ALP.GGT
肝硬変：コラーゲンIII型.VI型.I.IV型.ヒアルロン酸.プロリン水酸化酵素
肝細胞癌：AFP.GGT-II.AFU.AKP-Ⅰ.アルドラーゼA.脱炭酸トロンビン
自己免疫性肝炎：平滑筋抗体
原発性胆汁性肝硬変：ミトコンドリア抗体.IgM
各指標の具体的な説明は以下のとおりです。
I. 肝臓の合成機能
(i)アルブミン（Alb）
肝臓はアルブミンが合成される唯一の場所であり.血清アルブミン値は慢性肝障害の良い指標となる。 血清アルブミン濃度の低下は.栄養摂取の不足.合成の障害.過剰な消費.損失の増加などに起因している。 慢性肝疾患患者の血清アルブミン値は.肝臓のアルブミン合成能力やアルブミンの体積分布の変化を反映することができ.血清アルブミン値が低下して容易に回復しない場合は.予後不良となることが多い。
(ii) プロトロンビン時間
肝機能異常の早期予兆の一つであるPTの延長は.凝固因子の合成障害と関連しており.肝機能が非常に悪いことを示しています。 劇症肝不全では.PTは重要な早期診断指標となる。
(iii) 脂質とリポ蛋白質
脂質やリポ蛋白は肝障害の感度の高い指標ではないが.血清コレステロールエステル値は肝細胞障害の存在下で低下し.肝障害の程度に比例する。 慢性肝疾患では.リポ蛋白は減少し.その値はトランスアミナーゼやビリルビンと負の相関を示します。
肝臓の排泄機能
ビリルビン
ビリルビンは肝機能の重要な指標の一つであり.総ビリルビン値TBILが正常値の4倍の場合：胆汁うっ滞症候群
2.ALPが正常値の2.5倍以上.ALTとASTが正常値の2.5倍以上.ALTとASTが正常値の8倍以上：90%ウイルス性肝炎
(iii) グルタミルトランスペプチダーゼ GGT
肝胆道系疾患の患者の90％はGGTが上昇し.GGTは正常値の10倍以上であり.その多くはアルコール性肝.肝内・肝外胆汁性汚泥.原発性肝がんに起因する
肝酵素指標の評価
1.英国の健康な人の大規模サンプルを調査したところ.無症状の健常者の6％がALTとASTを上昇させ.健常者の5％がすべての検査値が「正常値」の範囲外であることが判明した。 したがって.肝臓の検査結果の異常の中には.本当は異常ではないものもあるのです。
2.単一トランスアミナーゼ値上昇の治療法は.一度検査し.正常値の2倍以上の上昇であれば.さらなる検査が必要である。
4.B型肝炎の2対半の解釈
B型肝炎主要トリプルヤン HBsAg（＋） HBeAg（＋） HBcAb（＋)
小型B型肝炎トリプレット HBsAg（＋） HBeAb（＋） HBcAb（＋)
HBsAg（＋）のみではB型肝炎キャリアとなる
V. キー
1.単体非抱合型ビリルビンの上昇は.ギルバート症候群の可能性が高いです。
2.ウイルス指標は陰性で.アルコール摂取のないトランスアミナーゼ値の持続的な上昇は.脂肪肝または非アルコール性脂肪肝炎の可能性が高いです。
3.急性劇症肝不全では.PTは重要な早期診断指標となる。
4.トランスアミナーゼ異常や黄疸のある患者さんでは.薬剤性肝疾患の可能性を見逃してはならない。 薬物療法中の患者では.ALT値が正常上限線の3倍以下の場合は週1回の経過観察が必要であり.3倍を超えた場合は薬物を中止した方がよいでしょう。
5.肝機能の指標に異常があるときは.やみくもに薬を飲んで改善するのではなく.専門の病院で相談してください。 肝疾患の治療薬は適応症が決まっていて高価であり.特異性にも個人差があるため.特異的で絶対的に有効な薬剤はまだありません。