HBVの母子感染は.子宮内感染.分娩内感染.分娩後感染に分けられる。 子宮内感染とは.胎児が成長・発達する過程で母体内のHBVに感染すること.分娩時にHBVを含む母親の血液や羊水.膣分泌物を新生児が飲み込んで感染すること.産後感染は主に生前の母子の密接な接触により感染することです。 現在では.妊婦のHBV高負荷が母子感染の大きな危険因子であり.ウイルス量を減らすことで母子感染を減らすことができると考えられています。 妊婦がHBeAg陰性であれば.定期接種後の新生児の予防率は98％～100％.HBeAg陽性であれば.定期接種後も新生児の5％～15％が慢性感染すると言われています。 どうしたらHBVの母子感染を完全に断ち切ることができるのでしょうか？ 1.妊娠可能な年齢のすべてのHBV感染女性を対象とした妊娠前スクリーニング。 2.定期的な妊婦検診と綿密なモニタリング：通常の妊婦検診に加え.HBV感染妊婦には毎月の肝機能のモニタリングが推奨されます。 HBV DNAは.母子感染遮断の戦略を決定するために妊娠26-28週に再検査することが推奨されています。抗ウイルス剤服用中と出産前には.治療の効果を観察するために4-8週間ごとにHBV DNAを再検査します。 HBV DNA <106 copies/mlの妊婦には介入できない。HBV DNA >106 copies/mlの妊婦には.HBVの母子感染のリスクを減らすために.リスクを十分に説明し.メリットとデメリットを比較検討し.インフォームドコンセントに署名すれば.妊娠28週からLAMまたはLdT抗ウイルス療法の内服を開始することが可能である。 3.軽度から中等度の肝機能異常があり.医学的合併症がないHBV感染妊婦は.肝保護治療後に肝機能が正常で.産科の禁忌がなければ経膣分娩による分娩を試みてもよい。肝機能異常が続く場合は.肝機能とChild-Pugh分類を十分評価し.適切であれば帝王切開で出産を終わらせる必要がある。 代償性・減圧性肝硬変の患者さんでは.肝機能とChild-Pugh分類を十分に評価して帝王切開の時期を決める必要があり.妊娠33～35週で陣痛を終わらせることが推奨されます。 4.HBsAg陽性の母親の新生児には.生後できるだけ早い時期（できれば生後12時間）にHBIG200IUを投与するとともに.組み換え酵母B型肝炎ワクチン10μgを異なる部位に接種し.生後1カ月に2回目.6カ月に3回目をそれぞれ接種してください。 体重2000g未満の未熟児には.当面B型肝炎ワクチン接種は行わず.HBIG100～200IUを注射し.体重が2000g以上または生後1～2カ月になったら.適宜B型肝炎ワクチン接種を行います。 5.母乳保育：HBIGと生後12時間以内のB型肝炎ワクチン接種により.HBsAg陽性の母親から新生児の母乳保育を受けることができます。 (1) HBeAg陽性でHBV DNA≧106コピー/mlの母親には.授乳は危険であることを伝え.授乳を選択する場合は抗HBs値の定期的なモニタリングを推奨する。(2) 以下の場合は授乳を中断する。乳首が割れ.血がにじむ母親.肝機能異常の母親.口腔潰瘍や粘膜障害がある新生児などである。