大きな肝病変であれば診断は明確で容易ですが.25px以下の肝病変では病変が小さいため.検査で見落としや誤診をしやすく.特に肝細胞癌の場合.一度見落としや誤診をすると予後が悪いと言われています。 一般的な肝病変としては.肝嚢胞.血管腫.腺腫.原発性肝細胞癌.二次性肝細胞癌.肝硬変結節.巣状過形成.感染巣.石灰化巣がある。 肝臓の占拠性病変は多様であり.その臨床症状はほとんど非特異的です。 超音波.CT.MRIの画像は非常に多様であることと相まって.同じ疾患でも非常に異なった画像となることがあります。 そして.病気によって.CTやMRIの画像はかっこよくなります。 さらに.CTの濃度やMRIの信号に影響を与える要因が多く.占拠性肝病変の質的診断が非常に困難である。 B型肝炎の既往がある場合.肝硬変患者の肝細胞癌（HCC）発生率は23.8〜25.4％であり.診断率の向上がカギとなるのです。 中国では.肝細胞癌患者の90％がB型肝炎の既往があり.肝硬変を合併した肝細胞癌患者の最大84.6％が切除されています。 また.肝硬変患者と肝癌を併発する割合は49.9％です。 したがって.肝臓の顕微鏡的占拠性病変の鑑別では.詳細な病歴聴取とB型肝炎や肝硬変の背景を十分に考慮することが顕微鏡的肝癌の診断に重要である。 病歴の分析：肝細胞癌や巣状過形成の患者は.通常.肝炎や肝硬変の病歴を持つ。 肝細胞腺腫の患者における経口避妊薬の服用歴。 発熱.腹痛などの異常を呈する炎症性病変。 腫瘍マーカー：α-フェトプロテイン.カルチノエンプロイー抗原.CA19-9などが正常値より高い場合.腫瘍発生の可能性を検討する必要がある。 画像検査：超音波.CT.MRI.肝動脈造影など。 微小嚢胞症：超音波で液状の暗部として現れ.CTでは水様の濃度を持つ低輝度陰影.境界は滑らかで常に非強調。 MRIではT1W1では非常に低信号.T2W1では高信号で.増強後は非強調の病巣となる。 微小血管腫：大型の血管腫は.一般に.強化CTでは “fast in, slow out”.MRIでは “light bulb sign “として描出される。 しかし.25px以下のものは変動が大きく.診断が困難である。 微小炎症性偽腫瘍：典型的な炎症性偽腫瘍は.動脈相で増強しない.門脈相と実質相で増強しない.あるいは円周方向に増強する.コア増強.末梢の鍾乳石様増強.増強CTスキャンで充填減少を認めない.明瞭な病巣である。 この患者は肝炎も肝硬変もなく.AFP陰性であった。 局所性結節性過形成：腫瘍ではありません。 強調CTでは.動脈相で均質に増強する多枝腫瘤.門脈相と遅発相で周囲の肝実質と同等以上の増強が最も重要な特徴であることが示唆された。 顕微鏡的肝細胞癌：強化CTでは一般的に「fast in and fast out」を示し.超音波検査では悪性の灌流特徴を示すことがある。しかし.顕微鏡的肝細胞癌は様々な症状を呈し.診断は容易でない。 微小な転移性癌：CTの増強はほとんどが不均一で辺縁部に明らかであり.通常は多病巣である。 ゴールドスタンダード：穿刺生検。 フォローアップ戦略・経営戦略：？ 肝占有病変のうち悪性の可能性が50％以下のもの.特に孤立性病変は肝細胞癌の診断が困難である。 EASL（欧州肝臓学会）は.肝硬変の基礎疾患のある患者には.3ヶ月ごとに超音波検査による経過観察を行い.25px以下の占有肝病変に対しては6ヶ月ごとにα-フェトプロテイン（AFP）の検査を行うことを推奨しています。 肝炎や肝硬変の既往がなくても.肝がんの家族歴があったり.肝がんの発生率の高い地域（村や地域単位が推奨）に住んでいる患者さんも.複合肝硬変の患者さんと同じように.より頻繁にフォローアップを行う必要があるのです。 肝炎や肝硬変の基礎疾患がなく.多発性病変.多発性肝嚢胞.肝血管腫を併発している患者さんは一般に診断が難しくありませんが.主に転移性癌の可能性を除外する必要があります。 肝炎・肝硬変合併例では.2病変以下の場合は超音波検査.強調CT.MRIを終了し.悪性腫瘍の疑いが強い場合は.穿刺生検後マイクロ波破壊療法を検討し.針路は悪性腫瘍の針路沿いの転移を防ぐため破壊する。 3つ以上の病変がある場合は.肝動脈の強化CTやDSAを行い.肝臓全体を診る必要があります。 また.悪性腫瘍が強く疑われる場合には.穿刺生検の適応となります。 一般に.肝炎の既往がある場合.杜錫林教授は積極的な管理を推奨しており.超音波または超音波ガイド下マイクロ波針経皮肝掻爬術を好む。病変が大きくなったり転移したりするのを待ってから.Charlieを行う必要はない。 病変が第1.第2肝門部横.胆嚢横.胃に隣接する肝左葉.腸管に隣接する肝縁部など特殊な場所にある場合は.腹腔鏡.または開腹手術が必要となる。 重要な血管系との関連で病変の位置.大きさ.数.分布を把握し.病態と治療法を明らかにするためにはさらに超音波による術中の肝探査が必要である。