肝臓の炎症とその管理について知っておくべきこと

  推奨1:複数の証拠から.肝臓の炎症は.肝臓疾患のほとんどすべての原因で見られることが示唆されている(I)。  提言2:現在.中国では様々な原因による肝炎の患者数が膨大で.依然としてウイルス性肝炎が主流ですが.薬剤性肝炎.アルコール性および非アルコール性脂肪性肝炎.自己免疫性肝疾患の発生率(発見率)が著しく上昇しています(Ⅰ)。 温嶺市立中医薬病院肝臓科 羅国清 推奨3:肝臓の炎症とそれに伴う肝線維化.肝硬変.肝不全は.肝臓疾患進行の主な病態生理と病理組織学的基盤である(Ⅰ).  推奨4:炎症性肝障害の程度は.包括的な補助的検査によって評価されるべきである。 血清ALTの上昇は炎症性肝障害の一般的な指標ですが.血清ALTの正常上限値(ULN)はまだ議論のあるところです。 臨床医は.異なる条件と年齢を区別することをお勧めします(I)。  推奨5:抗炎症・肝保護療法は肝炎の包括的治療の一環であり.抗ウイルス療法などの病因療法に代わるものではなく.逆に抗ウイルス療法などの病因療法は抗炎症・肝保護療法に完全に代わるものではない(Ⅰ)。  推奨6:有効な原因療法の有無にかかわらず.肝炎には抗炎症療法と肝保護療法が必要である(III)。 有効な原因療法がない.あるいは一時的に利用できない患者には.抗炎症療法や肝保護療法(I)を検討する必要があります。  勧告7:B型慢性肝炎(CHB)およびC型慢性肝炎(CHC)において.抗ウイルス療法は極めて重要であるが.ALT上昇を含む肝炎反応を十分かつ直接的に制御できないため.適切な抗炎症・肝保護療法を併用すべきである(I)。  推奨8:抗炎症薬や肝保護薬の薬理効果はそれぞれ特徴があり.様々な肝炎症状の特徴や異なる薬剤の薬理特性との関連で.適切に選択されるべきである(Ⅱ)。  推奨9:抗炎症剤と肝保護剤の機能特性はそれぞれ異なり.さらなる研究が必要である。 抗炎症性肝保護剤(グリコピロレート剤など)と非抗炎症性肝保護剤(ポリエニルホスファチジルコリンなど)の異なる抗炎症・肝保護剤の併用は.より優れた抗炎症・肝保護効果が期待できます(III)。  推奨10:血清ALT値の有意な上昇または肝組織学的に有意な炎症性壊死を伴うすべてのタイプの急性および慢性肝炎に対して.適切な抗炎症および肝保護療法を迅速に病因論的治療とともに行うべきである(Ⅰ)。 B型慢性肝炎(CHB)では.例えば血清ALTがULNの2倍以上の場合.あるいは病理組織学的に著しい炎症の存在が確認された場合(グレード≧G2).抗炎症療法および肝保護療法を行う必要があります(I)。  推奨11:同時に使用する抗炎症剤と肝保護剤の数は過剰にならないように.通常は1〜2種類の抗炎症剤と肝保護剤を使用し.肝臓への負担を増やさないために最大数は通常3種類までとし.同一または類似の主成分の薬剤の併用は通常推奨されない。 薬剤投与中の定期的な経過観察に注意し.適時に治療法を調整する(III)。  勧告12:慢性HBV感染者については.免疫クリアランスにあるかどうかを正確に判断し.抗ウイルス療法を行うために.血清ALTが初めて上昇した場合.早期の抗炎症・肝保護療法は勧められない(III)。  推奨13:慢性HCV感染症では.血清HCV RNAが陽性で.抗ウイルス療法の禁忌がない限り.標準化された抗ウイルス療法を行うべきである。 特に.血清ALTの上昇や肝組織学的に顕著な炎症のある患者には.適切な抗炎症・肝保護療法を行う必要があります(III)。  推奨14:抗結核薬や抗腫瘍薬など.薬物誘発性障害(DILI)を引き起こす可能性のある様々な治療法の管理には.通常.予防的な抗炎症薬や肝保護薬が推奨されます(I)。  推奨15:異なる病因や病態に応じて投薬の経過を決定し.徐々に減量して維持療法を行い.その後ゆっくりと中止して再発を防ぐよう注意すること(Ⅲ)。  推奨16:適切な休息.合理的な食事.良好なライフスタイル.様々な肝臓損傷因子による刺激の制御または回避.定期的な健康診断と肝臓状態の変化の検出.上記の措置は様々なタイプの肝炎の予防と治療に重要である(III)。