経皮的内視鏡下胃瘻造設術.略してPEGは.内視鏡ガイド下で開腹せずに行う「牽引式」胃瘻造設術のことです。 低侵襲で開腹が不要.手術が容易.胃ろうの保持時間が長い.合併症が少ない.費用対効果が高い.介護がしやすいなどの特徴があります。 口腔・顔面・咽頭・喉頭腫瘍や手術・放射線治療後の開口困難な患者さん.外傷や食道腫瘍による摂食困難な患者さん.各種神経疾患（多発性脳梗塞.急性脳卒中など）により長期的に嚥下機能が失われ口や鼻から栄養補給できない患者さん.食道穿孔.食道気管瘻などによる摂食困難など長期間経腸栄養法が必要な方への低侵襲な方法であります。 食事がとりにくいなど すべてのケースで有効であることが確認されています。 PEGの簡単な手順を説明します。 処置を始める前に.患者さんは内視鏡室に車いすで移動し.その後.室内の照明を落とし.患者さんを平らな状態にすることで.後の手術に役立てることができます。 まず手術穿刺部位を選択するが.通常は左上腹部胸郭下の腹部正中線の外側3～5cmで.胃体部前壁の下部と中部に相当する部位とする。 内視鏡にアクセスし.患者さんの口.咽頭.食道を通って胃に内視鏡を進め.胃壁の穿刺の妨げとなる腫瘍.潰瘍.食道静脈瘤などがないか観察します。 患者の胃壁が十分に満たされ.胃の前壁が腹壁に押し付けられるようになるまで.胃の中に空気を注入する。 内視鏡のレンズを胃体部前壁に向けるように調整すると.腹壁を透過した内視鏡の光で形成される赤い点が腹壁の外側に見え.そこを穿刺点とすることができる。 その後.選択した穿刺部位を中指で優しく圧迫し.内視鏡下で胃壁の大きな変動が確認できた時点で穿刺を行う。 術野は日常的に消毒し.滅菌した術野タオルを敷き.皮膚と皮下組織に0.5%リドカインで局所麻酔を行う。 麻酔が成功した後.メスで約0.5cmの切開を行い.その直後にトロカール針を切開部位の腹壁.胃壁から患者の胃腔内に挿入します。 トロカール針の芯を取り除き.アウターカフを残して.あらかじめ用意したループ状のガイドワイヤーを先に保持したアウターカフ針に通して胃腔内に挿入します。 内視鏡保持鉗子を内視鏡の側孔から患者の胃内に送り込み.ループ状のガイドワイヤーを把持してガイドワイヤーとともに胃内から引き出し.ガイドワイヤーの他端は外トロッカーに固定して腹壁外に放置する。 口から引き抜いたガイドワイヤーを口の外でPEGチューブのガイドワイヤーと結び.腹壁の外に残したガイドワイヤーのもう一方の端を引っ張りながら.PEGチューブを口.咽頭.食道を通して胃に引き込み.PEGチューブの丸い頭部がトロッカー針の穿刺部を通って腹壁の外に出て.胃内壁にしっかりと付着させるところまで行います。 チューブを引っ張った後.腹壁の外側にある固定用円盤をPEGチューブにかぶせ.腹壁に締め付けますが.固定には適度な緩みがあります。 最後に.患者さんの状況に合わせて適切な長さのPEGチューブを保持し.PEGチューブにフィーディングコネクタを装着して操作を完了します。 PEG法は次のような患者には推奨されない：予想生存期間が30日未満.完全な中咽頭および食道閉塞.広範囲の腹壁損傷.外傷性感染.出血および凝固機構の重症で修正不可能な障害.大量の腹水.胃の障害.特に手術の妨げになる胃の前壁病変.胃大切開後の小さすぎる残胃などである。 経皮的内視鏡ガイド下胃瘻造設術は.現在では日常的な治療法となっていますが.手術成績の確保と合併症の予防のために.すべての手術手順と術後ケアに厳密に従って実施されるべきです。