効能・効果
胃腸の機能は正常であるが.嚥下障害や食べにくさを1ヶ月以上感じている患者。
1.嚥下反射障害（多発性硬化症.筋萎縮性側索硬化症.脳血管障害）.中枢神経麻痺.意識障害（集中治療中の患者）。
2.認知症
耳鼻咽喉科領域の腫瘍（咽頭.喉頭.口腔）。
4.顎顔面腫瘍。
禁忌事項
1.透視ができない.食道閉塞.胃壁と腹壁を接近させることができない（胃の大摘出.腹水.肝腫大など）。
2.急性膵炎または腹膜炎。
3.次の場合はPEGチューブの留置が非常に困難または危険であり.慎重に使用する必要がある：胃腫瘍.敗血症.凝固障害（血友病など）。
準備
1.患者さんの準備 術前に治療内容.目的.手順などを紹介し.患者さんの協力を得る。
2.準備品・医療機器
メソッド
1.PEG法（ドラッグアウト法）の主な操作手順 メーカーが提供する操作説明書に厳密に従ってください。
(1)胃カメラ光源を用いた胃カメラへの進入と穿刺位置の特定を行うルーチンの方法。
(2) 定期的な皮膚消毒.タオル広げ.局所麻酔.皮膚切開.16ゲージトロッカー針による胃への垂直穿刺。
(3) 針芯の取り出しとループガイドワイヤーの受け渡し。
(4) ループスリーブを挿入し.ループガイドワイヤーを締め付け.胃カメラで引き抜く。
(5) ループ状のガイドワイヤーを口腔内から引き出し.瘻孔の端でループ状のガイドワイヤーを「8の字」ループ状にスナップさせる。
(6) 腹壁側のループ状のガイドワイヤーを引き.瘻管を口腔.食道.心窩部から胃に通し.腹壁瘻孔から排出する。
(7) スコープに再投入し.瘻孔先端と胃壁の接触の適否を観察し.瘻孔とコネクタを固定する。
2.術後対策
(1) 体内に留置した胃瘻チューブの銘柄.直径.長さを看護医療記録に記録すること。
(2) 経皮内視鏡ガイド下胃瘻チューブ留置後6～8時間経過したら.24時間待ってから栄養剤の注入を開始するのがよいでしょう。
(3)経腸栄養剤を新しく交換するたびに.あるいはチューブが正しい位置にあるかどうか疑わしい場合は.pH検査でチューブの位置を確認し.1日に3回以上チェックする。
(4) 経管栄養や薬剤投与の前後.および少なくとも1時間に1回.25mlの滅菌生理食塩水または滅菌水でチューブを洗浄し.チューブ閉塞を防止すること。
(5) ストーマ部位の皮膚に発赤や腫れがないか毎日確認し.局所的に消毒を行うこと。 ストーマが完全に治癒したら.ストーマの周囲の皮膚を清潔にし.乾燥した状態を保つことができます。 胃瘻チューブを毎日180°回転させ.”encapsulation “症候群を予防する。
(6) 胃瘻チューブの状態や位置は.8～10ヶ月後に内視鏡で確認すること。
(7) 長期PEG栄養患者において.PEGカテーテルの交換が必要な場合.内視鏡によるチューブの再導入を必要とせず.経皮的にバルーン胃瘻チューブを元の位置に交換することが可能である。
3.カテーテルの抜去 内視鏡によるカテーテルの抜去を推奨する。
注意事項
1.PEGチューブを留置した後は.間欠栄養を行い.急激な大量注入や胃食道逆流を避けるため.その都度.適切な量の経腸栄養剤を注入すること。
2.誤嚥のリスクを減らすため.患者を半身浴の姿勢にすること。
3.退院後もPEGによる持続的な経腸栄養補給を継続し.正常な栄養状態を維持することができる。
4.瘻孔チューブは速やかに交換・抜去し.PEGチューブが摩耗.破裂.閉塞した場合は.速やかに交換する。 瘻孔は.患者さんが自分で口から食事ができるほど元気になったら.取り除くことができます。 これは.副鼻腔が形成された後.通常は設置後10～14日以上経過してから行う必要があります。 現在.PEGチューブは手術をせずに内視鏡の助けを借りて取り外すのが一般的で.中には体外から直接取り外せるPEGチューブもあります。 より利便性と審美性を高めるために.元のPEGチューブを抜去した後に圧迫型胃瘻造設器に交換することも可能で.通常は腹壁洞路の形成と前の胃瘻チューブの抜去後に設置する必要があります。
5.退院前に.患者さんとその家族に対して.以下のような教育を行う。
(1) 経管栄養の指導：経管栄養の正しい方法を.いくつかの注意点を含めて指導する。
(2) 栄養指導：各患者の実際の状況に応じて.量的および質的ニーズを確保するために.合理的かつ科学的な栄養成分の配合を行う。
(3) 瘻孔及び瘻孔チューブの清潔に関する指導。
(4) 合併症予防の指導.関連する合併症の周知.合併症発生時の迅速な医療対応。
(5)定期的なフォローアップ訪問
6.PEG手術後に起こりうる合併症について
(1) 切開部の感染.瘻孔のずれ.瘻孔の横漏れ.瘻孔の閉塞.切開部血腫。 傷口の感染症が多くなる。
(2) 重篤な合併症として.出血.誤嚥.腹膜炎.内パッド症候群.胃瘻などがある。
(3）合併症は.感染予防.無菌操作.手術手順の遵守.術後のケアに注意することで効果的に回避することができる。