高血圧性脳出血 この疾患は.高血圧性疾患の最も深刻な合併症の一つで.男性にやや多く.主に50～60歳の高齢者に発症しますが.若い高血圧患者さんにも発症することがあります。 高血圧はしばしば脳底部の小動脈の病理学的変化を引き起こし.硝子体あるいは線維性の変性や.これらの小動脈の壁における局所的な出血.虚血.壊死によって強調され.血管壁を弱め.限定的な拡張と小さな動脈瘤の形成を引き起こします。 高血圧性脳出血は.このような病態の結果.精神的ストレスや過度の心身の努力などによって血圧が急激に上昇し.すでに病んでいる脳血管が破裂して出血するものである。 陰茎動脈の破裂が最も多く.次いで視床貫通動脈.視床総状動脈.後内部脈絡叢動脈の順となる。 このように高血圧性脳出血は特に好発部位が多く.統計的には側坐核（外被）に55％.大脳葉の皮質下白質に15％.視床に10％.脳橋に10％.小脳半球に10％発生するとされています。 延髄や中脳に血腫が発生することは極めて稀である。 血腫が拡大して脳室に侵入することもありますが.通常は大脳皮質を突き破ってクモ膜下出血を起こすことはありません。 病理学的には.血腫が周囲の脳組織の圧迫.虚血.脳梗塞.壊死.重度の脳浮腫を引き起こし.急性頭蓋内圧や脳ヘルニアの素因となる。 臨床的特徴は.突然の激しい頭痛の発症で.しばしば不穏.眠気.昏睡を伴います。 血腫が拡大し脳浮腫が悪化すると頭蓋内圧が上昇し.血腫側の瞳孔散大.呼吸障害.脈拍低下.血圧上昇を伴うヘルニアクリーゼが発生します。 そして.これが中央の故障につながるのです。 出血量が少ないと.血腫が自然に消退し.症状が徐々に治まることがあります。 臨床診断は.病歴と高血圧の臨床的特徴から.通常.困難ではない。 脳のCTやMRI検査は.早期診断のためだけでなく.出血の位置.量.範囲.脳室への侵入の有無.血腫周囲の脳組織などを正確に把握するために最も有効です。 高血圧性脳出血の外科的治療は.非外科的治療が失敗し.出血がまだ一次的または二次的な致命的障害を引き起こしていない場合にのみ価値があるはずである。 外科治療の目的は.血腫を除去し.頭蓋内圧を下げ.脳ヘルニアの発症・進展を緩和し.脳循環を改善し.圧迫された脳組織の早期回復を促すことである。 結論として，高血圧性脳出血の治療は選択的であり，出血が小さい場合は内服で対応し，血腫が大きい場合，例えば外被・内被の血腫量が20ml以上になった場合は，適時開頭手術や定位脳手術で血腫を除去することで脳の圧迫を緩和し回復を促すことが多い． 定位的血腫除去術は.特に脳深部や重要な機能部位にある血腫の除去に適しています。 発症が急性期であったり.短期間で病状が悪化したり.昏睡状態であったり.活動停止状態であったりする場合には.外科的治療が困難な場合があります。 手術以外の治療としては.絶対安静.鎮静と血圧安定.脱水と止血剤.水分と電解質のバランス維持.支持療法.気道を確保するための注意などがあります。 昏睡状態の患者は慎重にケアし.肺炎や胃出血などの合併症を予防し.適時に治療する必要があり.術後の内科的治療が依然として必要である。