脳出血の昏睡に肺感染で高熱が出たが.良い解決策はあるのか？ 脳出血で昏睡状態にある患者は.比較的長い時間昏睡状態にあることが多く.嚥下や咳などの正常な生理反射が弱まったり失われたりして.痰や血液.吐物の排出が困難になり.肺感染の危険因子になる。 脳神経外科患者の下気道感染症は全感染症の63.8%を占め.脳神経外科患者の重要な死因になっていると報告する学者もいます。 肺感染症は高熱の主な原因となる。 肺感染症の制御と予防に重点を置き.次のような対策をとっています。 1.深昏睡.浅昏睡の脳出血で.重篤な感染症が発症していない場合は.以下の総合治療で良好な結果を得るようにしています。 上気道を確保する 吸引により鼻.咽頭.咽頭の血栓.吐物.異物を除去し.側位.アゴ上げ法.中咽頭エアウェイにより上気道を確保し.気道閉塞を改善します。 気管気道を確保する 吸引器を鼻.口から喉を通って気管に到達させ.気管に溜まった吐物.血餅.痰を十分に吸引し.気管気道を確保します。 また.痰をスムーズに排出するために.ネブライザーによる吸入を行い.ネブライザー後すぐに痰を吸引します。 しかし.吸引の手技や吸引管の長さにより吸引が完全ではないため.吸引を繰り返す必要があり.回転やタッピングにより痰が機械的に大気道に入るように促し.痰の排出を促進させることが補足されています。 急性高血圧期に発生した神経原性肺水腫の患者は.5％～10％と高く.多量の体液が滲出し.肺胞ガス交換を阻害することがある。 ヘスペリジンナトリウムの点滴による肺滲出液の抑制・制御がより効果的であることがわかっています。 ナトリウム heptaosaponin はボディを副腎皮質刺激ホルモンおよびコルチゾンの血しょう集中を高めるために引き起こすことができましたり PGF2α の分泌を高めるために血管壁を促進できましたり遊離基を scavenge.従って反排出の役割を担い.静脈の調子.decongestion.抗炎症および血循環を改良します。 本研究では.肺胞内滲出液の予防と肺感染症の軽減のために.発症後24時間以内にヘスペリジンナトリウムの塗布を開始することが望ましいと結論付けました。 急性期の患者さんは.異化作用が強く.代謝亢進の状態にあります。 エネルギー.ビタミン.ミネラル.アミノ酸などの長期点滴.脂肪乳やアルブミンなどの間欠点滴.経腸栄養法の確立により.患者の抵抗力や免疫力を高め.肺炎の発生率を低下させる。 これは.中医学の「正気を助け邪気を払う」という理論と合致しています。 感染症治療 経験や薬剤感受性試験に基づく抗菌剤の選択的適用。 2.昏睡状態が長く続き.痰が多く吸引しにくい.胸部X線やCTで大きな固形肺病変や膿瘍形成があり.酸素飽和度（SpO2）が90％以下の場合は.総合治療と合わせて気管切開が推奨されることが多くあります。 モニターのSpO2指標を観察して低酸素の有無を判断することは.気管切開を行うかどうかの重要な指標となる。 鼻.口.喉の損傷の有無にかかわらず.SpO2が95％以上の場合は.低酸素状態ではないので気管切開は考慮しない.SpO2が90％以上95％未満の場合は.よく観察し.SpO2の減少傾向がある場合は.総合治療でSpO2を95％以上に保つ.SpO2が90％未満の場合は.総合治療で90％以上に保つのは無理と判断する SpO2が90％以下で.低酸素状態が30分以上続く場合は.気管切開を行う必要があります。 観察群では.SpO2が90%以下の81名に対して.鼻.口.喉.気管内の痰.血.吐物の除去.横向き寝.口腔咽頭気道の使用等を繰り返し.30分以内にすべての低酸素状態を改善し.気管切開は行わなかった。 3.高熱の対症療法 39℃以上の発熱がある場合は.直ちに鎮静剤によりチャイフー.複合アミノピリン.リゼルグ酸などの解熱剤を筋肉内投与すること。 これに加えて.手足.首.脇の下.太ももをぬるま湯で入浴したり.首.脇の下.太ももにタオルに包んだ氷のうや袋を置いて体を冷やすなど.物理的な冷却も行います。 体温は15分以内に下がります。